新活素臨床應(yīng)用病例ppt課件.ppt

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1、新活素臨床應(yīng)用病例新活素典型病例病情王某,男性,87歲。因“反復(fù)胸悶、心悸20余年,加重伴呼吸困難6天”2012年3月15日入院。2010年冠脈造影見:三支血管嚴(yán)重病變,給予行左冠支架置入術(shù)。高血壓病史2余年,糖尿病8余年。檢查1入院體查:P98次/分,R22次/分,BP180/95mmHg,身高:167,WT:86kg,急性病容,端坐位,神志清楚。,雙肺滿布濕羅音,S1↓,HR98次/分,律齊,雙下肢明顯凹陷性水腫.檢查2Lab:1、ECG:胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低;部分T波低平倒置。2、BNP>1296pg/ml;肝功能、電解質(zhì)正常,TC:8.32mmol/L.Cr226

2、.3umol/L.3、胸片:肺部感染改變、心胸比值0.564、心臟彩超:左心房、左心室擴(kuò)大,二尖瓣中度返流,EF:43%。診斷1、冠心病(缺血性心肌病型)心臟擴(kuò)大PCI術(shù)后心功能4級2、T2DM3、高血壓病3級(極危組)4、支氣管肺炎入院后治療標(biāo)準(zhǔn)治療:ASA,波立維,立普妥,替米沙坦,氨氯地平,異樂定,甘精胰島素等。強(qiáng)心,利尿:先后用硝酸甘油,硝普鈉,洋地黃,速尿等.抗感染:頭孢三,四代。但療效不滿意.反復(fù)胸悶、氣促,咳嗽,尿量減少,水腫等。治療2藥物均采用成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)的凍干重組人腦利鈉肽(商品名:新活素)先給予1.5μg/kg負(fù)荷劑量于1~3min內(nèi)靜脈

3、推注,并以0.0075μg/(kg·min)的速率維持泵入48h.治療用藥總劑量2mg。患者入院后給予無創(chuàng)通氣,第5天泵入重組人腦利鈉肽治療2mg(4支,48小時),患者癥狀完全緩解,尿量增加,水腫消退。BNP<463pg/ml;Cr:179umol/L。超聲提示:二尖瓣返流明顯減少,EF改善為56%。典型病例2病情病史:鄧某某,67歲,男性,因反復(fù)胸悶、心悸、氣促10余年,加重伴持續(xù)性心前去疼痛4小時于2012年5月4日10AM急診入院。近2年來先后4次于我科住院治療.既往:高血壓病15年體格檢查:BP:160/90mmHG,R:20次/分,P:110次/分,端坐位呼吸,頸

4、靜脈無充盈,雙下肺可聞及濕啰音,心尖搏動于左第六肋間與腋前線交界處,心界明顯左下擴(kuò)大,心率110次/分,心律絕對不齊,可于心尖區(qū)聞及收縮期3/6級雜音,可聞及奔馬律。腹平軟,肝頸反流(-),雙下肢不腫,余(-)輔助檢查檢查結(jié)果:三大常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),均正常。BNP:538pg/L肌鈣蛋白:11.34ng/ml,Cr:245umol/L心肌酶:CK1031U/L,CK-MB92.6U/L心電圖:心房顫動,急性廣泛前壁心梗。診斷:1、冠心病急性廣泛前壁心肌梗死Killip2級,2、高血壓病3級(極高危組)高血壓腎病腎功能失代償期入院后診為AMI后立即送心導(dǎo)管室,CAG發(fā)現(xiàn)左

5、前降支中段閉塞,右冠優(yōu)勢型;右冠遠(yuǎn)段狹窄65%;左主干狹窄75%;左回旋支多處狹窄50-60%.。左前降支中段植入一枚藥物洗脫支架。術(shù)后用欣維寧,Aspirin,波立維抗凝治療,第二天癥狀加重,再發(fā)胸痛BP:90/50mmhg,P:120次/分,尿量減少,心肌酶較PCI術(shù)前更高,BNP:3251pg/L,ECG仍然提示心梗改變,考慮再灌注損傷,心衰加重。治療連續(xù)靜滴新活素24h(1mg)后患者病情明顯好轉(zhuǎn),靜滴48小時后,生命征平穩(wěn),ECG好轉(zhuǎn),BNP:638pg/L,72小時后患者氣促緩解,雙肺濕啰音明顯減少病情逐漸好轉(zhuǎn),Cr236umol/L。1.新活素治療心力衰竭近期療

6、效比較肯定:治療的患者中一例為難治性心力衰竭患者,另一例為急性心肌梗死后左心衰患者,經(jīng)常規(guī)抗心衰治療后療效不佳,但使用新活素后短期內(nèi)其呼吸困難癥狀均得到明顯緩解。提高了重度心衰的搶救成功率.體會2.新活素的安全性問題:說明書:最常見的不良反應(yīng)為低血壓,其他不良反應(yīng)為頭痛,惡心,室速,肌酐升高等。病人經(jīng)新活素治療后,無特殊不良反應(yīng)發(fā)生,對血壓無明顯的影響,兩例患者均聯(lián)用硝普納時亦無低血壓發(fā)生,無頭痛,惡心,室速,肌酐升高.3.新活素治療心力衰竭遠(yuǎn)期療效:目前為止,此使用新活素患者經(jīng)回訪病情仍穩(wěn)定。但是,新活素對心衰治療的長期預(yù)后影響不明確,是否能成為失代償心力衰竭治療新的一線用

7、藥值得深思,需要以病死率為終點(diǎn)事件的大規(guī)模前瞻性隨機(jī)雙盲對照研究提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。rhBNP(新活素)主要藥理作用擴(kuò)張動脈和靜脈,列為血管擴(kuò)張劑,促進(jìn)利尿排鈉,阻斷RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)rhBNP(新活素)的臨床應(yīng)用適用對象1.可用于各種急性心衰患者(和其他血管擴(kuò)張劑一樣)2.適合於慢性心衰急性加重(最常見的應(yīng)用)3.間歇性治療:頑固性心衰、難治性心衰,終末期心衰4.可與其他血管擴(kuò)張劑合用,也可與正性肌力藥物合用應(yīng)用的時機(jī):宜早用,而不是山窮水盡時才用可先用,而不是其他血擴(kuò)劑

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