應(yīng)知應(yīng)會普通外科.doc

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1、二、普通外科甲狀腺大部分除術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何早期發(fā)現(xiàn)？甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥有:①呼吸困難和窒息；②喉返神經(jīng)損傷;?喉上神經(jīng)損傷;④手足抽搐;⑤甲狀腺危象。護(hù)士在重視術(shù)后患者主訴的同時,密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發(fā)音有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥。乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢腫脹？(1)乳癌患者術(shù)后勿在崽側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。(2)指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢:盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè)。(3)可按摩患側(cè)上肢

2、或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動。?(4)肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流。3.急腹癥患者如何安置體位？腹部術(shù)后半臥位的目的是?什么？急腹癥無休克患者取半臥位；休克患者置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20°?30°,下肢抬高15°?20°。腹部手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹部滲液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流局限感染，同時避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。4.外科急腹癥的共性表現(xiàn)有哪些？(1)腹痛和發(fā)熱：有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍痛或隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣

3、發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。(2)消化道癥狀:有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。(3)腹膜刺激征:即壓痛、反跳痛及肌緊張。(4)腸鳴音的改變:腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晚期；腸鳴音活躍、音調(diào)高伴氣過水聲多為機(jī)械性腸梗阻。5.胃腸減壓的目的及護(hù)理要點(diǎn)是什么？胃腸減壓的目的:將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體排出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。護(hù)理要點(diǎn)：(1)妥善固定：防止滑脫，記錄胃管插人的深度。(2)保持管道通暢和負(fù)壓：避免受壓、扭曲和折疊。(3)觀察

4、和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理:隨時評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。(5)給藥護(hù)理：胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30?min。(6)拔管護(hù)理：通常術(shù)后48?72?h肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，可拔出胃管。6.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥及處理措施有哪些？(1)術(shù)后胃出血:多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。(2)十二指腸殘端破裂：須立即手術(shù)處理，術(shù)后加強(qiáng)全身支持治療，糾正水

5、、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。(3)胃腸吻合口破裂或瘺:須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。(4)胃排空障礙:多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動力藥物等措施多能好轉(zhuǎn)。(5)術(shù)后梗阻:采用禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者需行手術(shù)治療。(6)傾倒綜合征:少食多餐，宜進(jìn)食高蛋白、高脂肪類的食物,控制甜食，限制液體食物，餐后平臥10?20?min。7.腸梗阻的共性表現(xiàn)有哪些?如何護(hù)理？腸梗阻共性表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。護(hù)理措施：(1)禁食、胃腸減壓。(2)無休克者取平臥位，減輕腹脹對呼吸的

6、影響。(3)遵醫(yī)囑運(yùn)用解痙劑，合理應(yīng)用抗菌藥。(4)合理輸液并記錄出入量。(5)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察腹痛等進(jìn)展情況。(6)手術(shù)患者做好術(shù)后護(hù)理，保持各引流管道通暢，防止術(shù)后感染，幫助和鼓勵患者早期活動。8.提示絞窄性腸梗阻的觀察要點(diǎn)是什么？腸梗阻保守治療期間若腹痛間隙期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時，腹部觸診時有腹膜刺激征、壓痛性包塊(受絞窄的腸袢)，叩診時可出現(xiàn)移動性濁音；應(yīng)高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。9.腸道手術(shù)患者如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？(1)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法:一般術(shù)前3日準(zhǔn)備，進(jìn)少渣半流質(zhì)、流

7、質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、菌麻油導(dǎo)瀉，或肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素。（2)全腸道灌洗法：利用灌洗液于術(shù)前12?14?h開始口服，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道的目的。開始口服灌洗液速度應(yīng)2000?3000ml/h，開始排便后可適當(dāng)減慢速度至1000?1500?ml/h，直至排出糞便成無渣清水樣為止，全過程約需3?4?h。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。10.膽道術(shù)后放置T管的目的及如何護(hù)理？目的:引流膽汁和減壓;引流殘余結(jié)石;支撐膽道;經(jīng)T管溶石或造影等。護(hù)理要點(diǎn)：(1)妥善固定引流管:應(yīng)用縫線或膠布

8、固定于腹部，防止意外脫出。(2)保持引流通暢:避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠(yuǎn)端捏擠。(3)觀察引流情況:定期觀察并記錄引出膽汁的量、顏色及性狀。(4)定時更換引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。