烏海市蒙中醫(yī)院脾胃呼吸科藥歷.doc

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1、烏海市蒙中醫(yī)院脾胃呼吸科藥歷白少霞程慧(內蒙古烏海市蒙中醫(yī)院016000)【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)37-0275-02一、建立日期2013年11月11H,科室:脾胃肝膽呼吸科,建立人:程慧。二、患者資料1姓名:小森;性別:男;出生日期:1938年10月2日;住院號:1302914c住院時間2013年11月11出院時間2013年11月20Ho身高(cm):165:體重(kg):60;體重指數(shù):23.87;血型:不詳;血壓mmHg:180/60

2、mmhg;體表面積:61.00;不良嗜好(煙、酒、藥物依賴):吸煙30余年,否認嗜酒。2.主訴和現(xiàn)病史:主訴:間斷性咳嗽、氣短10余年,加重1周?,F(xiàn)病史:患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、氣短等癥狀,就診于櫻花醫(yī)院,診斷為肺心病,住院好轉出院。近3年患者上述癥狀反復出現(xiàn),春秋兩季好發(fā),就診于我院,每年平均住院2.3次,經對癥治療好轉后出院。1周前患者因受涼感冒后再次出現(xiàn)氣短,伴有咳嗽、咳黃色粘痰,不易咳出,休息后癥狀緩解不明顯,今為求進一步診治,就診于我院門診,門診以肺心病收入院。3.既往病史:

3、高血壓、冠心病,否認糖尿病。4.家族史:家族中無與患者癥狀類似者,無遺傳病史,無傳染疾病史。三、初始治療方案分析1.抗感染治療:患者老年男性,近期咳嗽加重,咳黃色粘痰,有氣短,活動后加重,口唇輕度發(fā)絳,桶狀胸,聽診雙肺呼吸音粗,左肺明顯,左肺可聞及干性啰音。血常規(guī)檢查回報:血象正常?;颊邔儆诼宰枞苑渭膊?。因此不能排除銅綠假單胞菌和耐藥菌感染的危險因素,初始經驗治療應覆蓋以上可能致病菌。哌拉西林舒巴坦的血清蛋白結合率17-22%,哌拉西林與舒巴坦廣泛分布于各組織及體液中,包括肺、胃腸道粘膜,哌

4、拉西林半衰期為0.6.1.2小時,舒巴坦的半衰期為1小時左右。此治方案經驗性抗感染治療,藥師認為選藥合理,能覆蓋患者可能獲得的常見致病菌。但是藥師認為哌拉西林舒巴坦一天一次靜脈滴注不合理,因為哌拉西林舒巴坦屬于時間依賴性抗生素,因此該類藥物將日劑量分次給藥,增大接觸時間以達最優(yōu)化的療效和最低的細菌耐藥率。哌拉西林舒巴坦鈉的半衰期為1小時左右。每日要2.3次給藥。如果每天給藥1次,將不能保持下個細菌繁殖有足夠的血藥濃度,殺菌效果差,細菌易耐藥。1.平喘治療:患者咳嗽、咳痰,氣短明顯,診斷為慢性阻塞

5、性肺疾病,根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治中國專家共識(草案)2012》,首先給予控制性氧療。這些藥物可以改善臨床癥狀和肺功能,聯(lián)合吸入糖皮質激素和β2受體激動劑,比各自單用效果好,嚏托漠鉉為長效抗膽堿藥,長期吸入可增加深吸氣量,減低呼氣末肺容積,進而改善該患者的呼吸困難,提高運動耐力和生活治療,也可減少急性加重頻率。茶堿類藥物沙美特羅替卡松、嚏托漠鉉、多索茶堿聯(lián)合松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限,是控制COPD癥狀的主要治療措施。臨床藥師認為選藥合理。2.化痰止咳治療:患者咳嗽,

6、咳黃色粘痰,大量黏液分泌物,可促使繼發(fā)感染,并影響氣道通暢,應用祛痰藥有利于氣道引流通暢,改善通氣。氨漠索為粘液溶解劑,能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌,減少粘液腺分泌,從而降低痰液粘度;還可促進肺表面活性物質的分泌,增加支氣管纖毛運動,使痰液易于咳出。復方鮮竹瀝液具有清熱化痰的作用,從而減少痰液對支氣管的刺激,減輕呼吸道阻塞和炎癥反應,改善肺通氣功能,使癥狀得以緩解。四、初始藥物治療方案監(jiān)護計劃1.抗感染治療監(jiān)護:臨床藥師每日監(jiān)測患者體溫,咳嗽,咳痰性狀及痰量的變化。實驗室檢查方面監(jiān)測患者血常規(guī)指

7、標,血氣分析指標,胸部影像學變化情況。關注痰標本細菌培養(yǎng)結果。臨床藥師每日監(jiān)測患者用藥過程中是否出現(xiàn)過敏反應,如藥物熱、皮疹、面部潮紅,注意注射部位紅腫熱痛,注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不良反應。1.平喘治療的監(jiān)護點:監(jiān)測患者喘息、氣短癥狀的改善及肺部哮鳴音的變化;實驗室檢查方面,監(jiān)測患者血常規(guī)指標,血氣分析指標,肺部功能的變化情況。使用沙美特羅替卡松時臨床藥師每天監(jiān)測患者是否出現(xiàn)頭痛、肌肉震顫等癥狀。注意監(jiān)測患者的唾眠狀況、精神狀況。3?止咳化痰治療的監(jiān)護點:臨床藥師每日監(jiān)測患

8、者咳嗽、咳痰,痰的性狀及痰量的變化,是否易咳出。氨漠索主要監(jiān)測患者是否出現(xiàn)胃部灼熱、消化不良等癥狀,注意觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應,主要是皮疹。五、藥物治療日志1.2013年11月11日(入院第一天)?;颊咭蜷g斷性咳嗽、氣短10年,加重1周入院,入院診斷為慢性阻塞性肺疾病,慢性胃炎。2.2013年11月14日(入院第四天)。患者咳嗽、咳痰較前好轉,痰由黃色粘痰變?yōu)榘咨菽?,氣短也較前好轉。治療過程中患者未出現(xiàn)上述不良反應,繼續(xù)抗炎、平喘、止咳化痰治療。3.2013年11月17H(入院第七天)?;?/p>

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