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《內(nèi)科學(xué)課件：泌尿系統(tǒng)疾病總論.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、泌尿系統(tǒng)疾病總論（UrinarySystemDiseases）腎臟的結(jié)構(gòu)與功能腎臟疾病的檢查腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)腎臟疾病的診斷腎臟疾病的治療腎臟病學(xué)的發(fā)展動態(tài)講授目的和要求正常腎臟腎臟的微結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)組成：腎小體腎小球腎小囊腎小管集合管…腎臟過濾生成尿液的基本單位，共約200萬個腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟的微結(jié)構(gòu)電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)足細胞與蛋白尿腎臟的生理功能腎小球濾過功能腎小管重吸收和分泌功能腎臟內(nèi)分泌功能維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎小球濾過功能（glomerularfiltrationfu
2、nction）含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過排出腎小球濾過示意圖排泄功能 （excretoryfunction）GlomerularFiltrationFiltrationisapassiveprocessdeterminedby:Haemostaticpressureinthecapillaries(+)Hydrostaticpressureintheurinaryspace(-)Oncoticpressureinthecapillaryblood(-)Perme
3、abilityFiltrationarea腎小管重吸收和分泌功能近端小管：重吸收髓袢：維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮和稀釋遠端小管：AVP作用下,尿素再循環(huán)馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌SummaryofTubularResorptiveProcesses內(nèi)分泌功能（endocrinefunction）RAS系統(tǒng)球旁器分泌腎素血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ、、、、、前列腺素族EPO1α羥化酶腎臟疾病的檢查尿液檢查蛋白尿血尿管型尿白細胞尿、膿尿、細菌尿腎功能檢查（GFR測定）相關(guān)免疫學(xué)檢查影像學(xué)檢查腎活檢
4、正常濾過小于2～4萬Da蛋白質(zhì)通過>150mg/d>3.5g/d蛋白尿蛋白尿（proteinuria）蛋白尿尿蛋白>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g微量白蛋白尿24h排泄30～300mg尿白蛋白/肌酐比率：男17～250mg/g，女25～355mg/g腎病綜合征范圍蛋白尿：>3.5g/d區(qū)分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特點多為一過性量較少病因去除后消失病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿鏡下血尿：尿RBC3個/HP肉眼血尿：1ml/L單純或伴蛋白尿、管型尿血尿來源鑒
5、別相差顯微鏡檢查尿紅細胞容積分布曲線血尿引起血尿的主要原因腎實質(zhì)性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病假性血尿的原因月經(jīng)血劇烈運動、發(fā)熱等尿道插管或尿道周圍病變血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿藥物和（或）食物影響確定真性血尿泌尿系病變或全身出血性疾病所致腎小球性或非腎小球性確定病因紅細胞位相是鑒別紅細胞來源的重要方法NormalRBCAbnormalRBC管型尿5個/HP40萬/h100萬/12h每HP見細菌或培養(yǎng)≥105/ml白細胞尿、膿尿、細菌尿相關(guān)免疫學(xué)檢查及其他檢查ANA+ENA、免疫球蛋白、補體、冷球蛋白、ANCA肝炎病毒學(xué)腫
6、瘤相關(guān)檢查（實體瘤、血液系統(tǒng)腫瘤）毒物檢查遺傳性腎臟病檢查腎小球濾過功能CcrScrBUN腎小管功能近端腎小管功能B2-MG等尿濃縮-稀釋試驗?zāi)驖B透壓測定腎血漿流量測定酸化功能腎功能檢查（renalfunctionexamination）MeasurementofGFRIsotopically:51Cr-labelledethylen-ediaminetetraaceticacid(EDTA)Chemically:inulinclearanceCcr:clearanceofcreatinineeGFR:Cockcroft-
7、Gaultformula140-age(years)×weight(kg)×kserumcreatinine(mg/dl)MDRD、EPIformulaKUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振等影像檢查正常腎小球腎活檢正常腎小球腎臟病臨床表現(xiàn)水腫尿檢異常高血壓腎區(qū)疼痛及腎絞痛尿量改變貧血尿路刺激癥狀水腫腎病性水腫低蛋白血癥腎炎性水腫“球-管平衡”失衡以及腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留水 腫?下行性?凹陷性?嚴(yán)重者可有體腔積液高血壓腎血管性腎實質(zhì)性容量依賴型腎素依賴型CRF患者90%出
8、現(xiàn)高血壓鈉、水潴留腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激……腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）尿量異常少尿多尿夜尿腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎臟急、慢性炎癥泌尿系結(jié)石腎血管阻塞腰痛血尿綜合征腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征急性、慢性、急進性無癥狀性尿檢異常急性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病的診斷根據(jù)患者
