神經(jīng)外科專科文獻(xiàn) 神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)論文

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1、小骨窗清除外傷性幕上硬膜外血腫來源：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/　　作者：侯勇羅魏敏王俊興劉仍利胡小銘阮善平作者單位：317000浙江省臺州醫(yī)院神經(jīng)外科　　【關(guān)鍵詞】小骨窗外傷性硬膜外血腫　　隨著微侵襲神經(jīng)外科的發(fā)展，部分外傷性硬膜外血腫的微創(chuàng)治療已受到神經(jīng)外科醫(yī)師的推崇。2002年2月至2006年12月，本科有選擇的對52例外傷性幕上硬膜外血腫患者采用小骨窗開顱清除血腫，效果良好。報道如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組52例中男33例，女19例;年齡19～75歲，平均47歲;均有明確外傷史。GCS評分9～12分40例，1

2、3～15分12例;頭顱CT檢查均提示硬膜外血腫，血腫部位：額部6例、顳部13例、額顳部12例、顳頂部15例、頂枕部4例、額顳頂部2例;血腫量：20～30ml8例、31～60ml32例、60～80ml12例。本組患者均無明顯的腦挫裂傷及瞳孔變化，生命體征平穩(wěn)。醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/　　1.2方法　　手術(shù)于傷后<6h者7例、6～72h30例、>72h15例。全部病例均在靜吸復(fù)合麻醉下進(jìn)行。切口選擇：一般采用直切口，根據(jù)CT片定位于血腫最厚處，額部血腫采用發(fā)際內(nèi)弧形小切口，全層切開頭皮，長約4～5cm，用乳突撐開器張開切口，電鉆鉆顱并

3、擴(kuò)大骨孔(直徑約3cm)，必要時用磨鉆磨除顱骨內(nèi)板，擴(kuò)大術(shù)野，用吸引器逐漸吸除大部分血腫，與硬膜粘連緊密的血塊不可強(qiáng)行清除，避免造成新的出血，完善止血后，沿骨孔緣縫吊1～2針，血腫腔內(nèi)置引流管接負(fù)壓引流，術(shù)后引流2～3d拔除?！　?結(jié)果　　術(shù)后第2天復(fù)查頭顱CT，血腫殘留<10ml者46例,無效轉(zhuǎn)開骨瓣清除血腫者6例，其中3例是傷后6h內(nèi)超早期行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后引流量較多，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)原發(fā)或鄰近部位血腫量>30ml;另3例均是術(shù)前血腫量>60ml者，術(shù)后血腫量殘留>25ml，顱內(nèi)壓及占位效應(yīng)未能及時緩解，出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、意識無好轉(zhuǎn)及肢體功能障礙等。所有患者均無顱內(nèi)感染，恢復(fù)良好。

4、　　3討論醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/　　近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了鉆孔[1]及經(jīng)針穿刺術(shù)[2]等方法清除硬膜外血腫，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，并可在局麻下進(jìn)行。但該方法穿刺較盲目，血腫清除緩慢，止血困難，不易控制再出血等缺點(diǎn)，故臨床上僅將此方法用在出血量少，時間較長，出血完全停止，液化較好的患者，而對于一些位于顳底顱底方向、騎跨或毗鄰靜脈竇的血腫，局部有凹陷粉碎性骨折的患者視為禁忌。如今硬膜外血腫手術(shù)的目的不僅是搶救生命，還要爭取最大程度的功能恢復(fù)和減少創(chuàng)傷及醫(yī)療費(fèi)用。作者認(rèn)為只要血腫有占位效應(yīng)，條件允許的情況下

5、均應(yīng)該積極微創(chuàng)治療，解除腦組織局部受壓。小骨窗微創(chuàng)法清除硬膜外血腫可在直視下清除大部分血腫，對活動性出血能直接止血，對于有凹陷粉碎性骨折的患者，可同時將骨折復(fù)位，且術(shù)后不需使用尿激酶溶解殘留血腫，避免了由此引起的再出血及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。該手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、患者痛苦少、恢復(fù)快，費(fèi)用低，并且技術(shù)要求不高，適合在基層醫(yī)院開展、應(yīng)用。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于手術(shù)適應(yīng)證的掌握及準(zhǔn)確地把握手術(shù)時機(jī)?！　∧壳熬唧w多少血腫量才適合微創(chuàng)手術(shù)，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)報道30～110ml[3]。作者認(rèn)為還須結(jié)合臨床表現(xiàn)，血腫部位以及是否合并嚴(yán)重的腦挫裂傷和腦水腫反應(yīng)等。如果患者GCS≥8分，生命體征平穩(wěn)，瞳

6、孔正常，血腫量≤60ml,中線結(jié)構(gòu)移位<1.0cm，可考慮行小骨窗微創(chuàng)治療術(shù)。血腫量60～80ml醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)http://www.yixue360.com/者需慎重，特別是扁平型血腫，因受術(shù)野限制，離骨窗中心4cm以外的血腫較難清除干凈，而大血腫常合并腦挫裂傷，術(shù)后顱內(nèi)壓及占位效應(yīng)不能及時緩解，出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，患者意識狀態(tài)不能好轉(zhuǎn)，甚至加重，仍需開骨瓣減壓。本組術(shù)前血腫量>60ml者12例，其中3例術(shù)后血腫殘留>25ml，改行開顱血腫清除術(shù)后治愈。此外，由于硬膜外血腫所處腔隙缺乏結(jié)締組織和毛細(xì)血管等促使血腫分解、液化、吸收的環(huán)境，造成血腫吸收緩慢，一般吸收時間在

7、18～35d，甚至更長[4]，腦組織長時間受壓后,可能造成神經(jīng)功能缺損，因此即使血腫量≤30ml，但如果占位效應(yīng)存在，患者顱內(nèi)高壓癥狀明顯，也應(yīng)積極微創(chuàng)治療。本組血腫量20～30ml8例，經(jīng)微創(chuàng)法清除顱內(nèi)血腫后頭痛等癥狀均得到及時緩解，住院時間及治療費(fèi)用明顯減少。對于GCS<8分，血腫量>80ml,有腦疝或早期腦疝表現(xiàn)者，應(yīng)及時開骨瓣清除血腫，但可以作為開顱前的急救手段，迅速鉆孔引流吸除部分血腫，為挽救患者的生命爭取時間?！　〖毙杂材ね庋[出血主要來源于腦膜中、腦膜前、篩前及篩后