患者性別男女）年齡診斷.doc

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1、患者性別：（男、女）年齡：診斷：護(hù)理級(jí)別：（Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)）文化程度：（文盲、小學(xué)、初中、高中、大學(xué)）發(fā)生日期時(shí)間：地點(diǎn)：班次：匯報(bào)時(shí)間：當(dāng)事人職稱：工作年限：一、墜床后生命體征　T______P_______R______BP______意識(shí)狀態(tài)二、墜床造成的傷害：（無傷害、擦傷、淤血、撕裂傷、骨折、頭部損傷、死亡）部位：面積：三、墜床時(shí)情形治療情況：（無治療、禁食、輸液、引流管、灌腸后）活動(dòng)能力：（完全獨(dú)立、部分依賴、完全依賴）家屬及陪人：（無、有家屬人、陪人人）四、墜床危險(xiǎn)因素既往史：（失明、視力減退、眩暈、耳聾、腦血管病、

2、帕金森氏病、癲癇、精神病、酗酒、帕金森氏病、老年性癡呆　其他___________）墜床史（一年內(nèi)）：?。o、一次、二次、三次、＞三次）意識(shí)情況：（清楚、意識(shí)障礙、定向力障礙、躁動(dòng)、半昏迷狀態(tài)）骨骼與肌肉：（正常、關(guān)節(jié)病變、四肢無力、偏癱、運(yùn)動(dòng)失調(diào)）使用藥物：（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥、散瞳劑、抗癲癇藥、利尿劑、抗心律失常藥、其他）睡眠情況：（好、間斷入睡、失眠、服鎮(zhèn)靜藥　其他___________）排泄情況：（正常、腹瀉、尿頻、大小便失禁）　其他：（虛弱、Hｂ<100g/L、體位性低血壓）　　五、墜床環(huán)境因素床欄使用情況：（未用

3、、使用、與床欄無關(guān)）室內(nèi)亮度：（明亮、暗）　呼叫器使用：（手可取用、不能取用）　約束帶使用：（無、雙手約束、雙足約束、四肢約束）注：按自治區(qū)護(hù)理崗位制度與職責(zé)中，用藥以外的護(hù)理缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理缺陷判定：（護(hù)理缺點(diǎn)一般差錯(cuò)嚴(yán)重差錯(cuò)護(hù)理事故）事件引起的后果：給予的處理措施：原因分析及防范措施：報(bào)告單位：電話：報(bào)告日期：附件7柳州市護(hù)理質(zhì)控中心不良事件報(bào)告表5（墜床）