美維松用于老年患者肌松效應(yīng)的臨床觀察.doc

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1、美維松用于老年患者肌松效應(yīng)的臨床觀察【摘要】目的：觀察不同年齡組患者使用美維松的肌松效應(yīng)。方法:將30例患者分為A組（65-75歲）與B組（20-59歲），丙泊酚-瑞芬靜脈復(fù)合麻醉。監(jiān)測(cè)方法為四個(gè)成串刺激（T0F）,美維松插管劑量0.2mg/kg,T1為0時(shí)氣管插管，T1恢復(fù)到10時(shí)追加肌松藥。記錄肌松藥起效時(shí)間，維持時(shí)間，恢復(fù)指數(shù)和肌松藥使用量。結(jié)果：A組起效時(shí)間，維持時(shí)間與藥物平均使用量長(zhǎng)于B組（P3.05）,恢復(fù)指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：老年患者使用美維松起效時(shí)間，維持時(shí)間比非老年組要延長(zhǎng)，老年組平均使用量比非老年組少，但恢復(fù)指數(shù)不受年齡影響。【關(guān)鍵詞】美維松；肌松效應(yīng)

2、；四個(gè)成串刺激美維松（mivacuriuni）是一種非去極化類神經(jīng)肌肉阻滯劑，具有起效較快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無(wú)蓄積作用的特點(diǎn)。目前它是非去極化型肌松藥中作用時(shí)間最短的肌松藥，可控性較強(qiáng)，作為短效神經(jīng)肌肉阻斷劑,可作為金麻輔助用藥，便于氣管插管，在手術(shù)或機(jī)械通氣時(shí)使骨骼肌松弛。本研究通過(guò)觀察肌松監(jiān)測(cè)給藥模式下，不同年齡患者的肌松效應(yīng)，為老年患者使用美維松提供參考。1資料與方法1.1-般資料：選擇ASAI-II級(jí)行擇期下腹部手術(shù)患者30例，根據(jù)年齡分為2組，65-75歲擇期老年患者15例A組，20-59歲擇期成年患者15例B組，排除對(duì)其他肌松藥過(guò)敏，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，肝腎

3、功能異常，嚴(yán)重酸堿失衡，血漿電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。1.2麻醉方法：麻醉前30分鐘肌肉注射安定10mg和阿托品0.5mgo進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（Sp02）及心電圖（ECG）o全麻誘導(dǎo)以丙泊酚2mg/kg,舒芬太尼0.4m/kg,待意識(shí)消失后給予美維松0.2mg/kg,當(dāng)T1達(dá)到最大阻滯時(shí)插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓35-40mmhg,誘導(dǎo)后用異丙酚4?10ing/kg/h靜脈輸注，瑞芬太尼4ug/ml血漿靶控輸注維持麻醉。美維松采用閉環(huán)肌松監(jiān)測(cè)，維持TK10%,關(guān)腹后根據(jù)需要停止輸入，不拮抗肌松。當(dāng)T1達(dá)到75%后評(píng)價(jià)呼吸狀態(tài)，根據(jù)需要

4、術(shù)后拔管。肌松監(jiān)測(cè)：采用TOF-WatchSX監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉功能，刺激電流60mA,間隔12S,頻率2Hz。TOF方式定標(biāo)T1/TC二100%。記錄TOF觀察以下指標(biāo):（1）起效時(shí)間：肌松藥?kù)o脈注入至達(dá)到最大肌松作用的時(shí)間。（2）作用時(shí)間：肌松藥注入產(chǎn)生最大肌松作用至T1恢復(fù)至對(duì)照25%的時(shí)間。（3）恢復(fù)指數(shù)：T1恢復(fù)從對(duì)照25%的時(shí)間到T1恢復(fù)至對(duì)照75%的時(shí)間。（4）維持TOF為1-10%時(shí)肌松藥的用量。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用（土s）表示，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行單因素差分析，如有差異，再行組間q檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)先用t，檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著性。2結(jié)果兩組患者體重，術(shù)中

5、體溫比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均順利完成氣管插管，見(jiàn)表1.同B組相比A組起效時(shí)間略長(zhǎng)（P<0.05）,維持時(shí)間A組略長(zhǎng)（P〈0.05）,兩組的恢復(fù)指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2.3討論美維松作為目前非去極化型肌松藥中作用時(shí)間最短的肌松藥，它主要由血漿膽堿酯酶水解，與其它節(jié)異喳琳類肌松藥一樣，減慢注射速度有助于減低組胺釋放所導(dǎo)致的血壓和心率的改變。美維松的消除半衰期約2min,清除率為50?100nd/kg?min。此藥迅速被血漿膽堿酯酶分解，其速率為此酶分解琥珀膽堿的70%?80%。美維松的分解產(chǎn)物不具肌松作用。停止靜滴美維松后肌張力的自然恢復(fù)時(shí)間與琥珀膽堿相近，約相當(dāng)于阿

6、曲庫(kù)鉉和維庫(kù)漠鉉停藥后恢復(fù)時(shí)間的50%oED95的藥量為0.08mg/kg年齡能夠影響美維松的藥效學(xué)，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：老年組患者美維松起效時(shí)間，達(dá)高峰時(shí)間，臨床作用時(shí)間，恢復(fù)指數(shù)以及體內(nèi)作用時(shí)間都長(zhǎng)于非老年組。非去極化肌松藥在老年患者體內(nèi)的作用時(shí)間受多種因素影響，美維松在體內(nèi)消除不直接依賴肝和腎功能，但肝和腎功能兩者均衰渴,則直接影響分解美維松的血漿膽堿酯酶，因此腎衰可能使膽堿酯酶活性降低30%?50%,而延長(zhǎng)美維松的時(shí)效。在血漿膽堿酯酶異常或活性低下時(shí)，可以影響美維松的時(shí)效。在麻醉維持中采用閉環(huán)肌松監(jiān)測(cè)，它可以平穩(wěn)給藥，維持穩(wěn)定的肌松程度，且可以做到用藥具體化。綜上所述，

7、美維松用于老年人代謝比較穩(wěn)定，但與非老年人相比起效較慢，維持時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中應(yīng)盡可能做到用藥具體化。參考文獻(xiàn)：[1]Goldhil1DR,WhiteheadJP,EmmottRS,etal.Neuromu-scularandclinicaleffectsofmivacuriumchlorideinhealthadultpatientsduringnitrousoxide-enfluraneanesthesia.BrJAnaesth,1991,67：289.[2]AliHH,SavareseJJ,EmbreePB,et