間隙感染ppt課件.ppt

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1、口腔頜面部間隙感染1精選口腔頜面部間隙oral&maxillofacialspace概念由存在于筋膜間的疏松結締組織和脂肪組織構成的潛在間隙2精選感染途徑牙源性：根尖周炎、冠周炎等腺源性：淋巴結炎、扁桃體炎血源性及損傷性：比較少見醫(yī)源性：不容忽視病因學3精選癥狀體征全身：發(fā)熱、全身不適、白細胞增高；全身中毒癥狀局部：浸潤性炎癥表現(xiàn)，局部紅腫疼痛，有可凹性水腫或波動感，周圍有反應性水腫；功能障礙診斷4精選特殊檢查如病變部位較深，表面炎癥不明顯，可應用穿刺方法判斷有無膿液，或用超聲、CT檢查是否有液性暗區(qū)，以

2、明確診斷診斷5精選切開引流的指征淺層：根據病情持續(xù)的時間，局部是否有波動感及跳痛等深層：局部有可凹性水腫、壓痛、劇烈跳痛，穿刺檢查有膿液時應及時切開引流治療6精選局部解剖上界：眶下緣下界：上頜骨牙槽突內界：鼻側緣外界：顴骨內容物眶下神經、血管及眶下淋巴結，內眥動靜脈、面前靜脈及與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支infraorbitalspace眶下間隙7精選感染來源多來自34，少數(shù)是25的根尖化膿性炎癥及牙槽膿腫上頜骨骨髓炎（兒童、新生兒）的膿液穿破骨膜擴散上唇底部與鼻側的化膿性炎癥擴散眶下間隙8精選臨床表現(xiàn)中

3、心區(qū)眶下區(qū)：以尖牙窩為中心的腫脹，皮膚發(fā)紅，壓痛，可凹性水腫，淺表時可及波動感；口腔齦頰溝常有明顯腫脹壓痛及波動感；膿腫壓迫眶下神經，可引起劇烈疼痛周邊區(qū)炎性水腫常波及鼻側、上唇，鼻唇溝消失；還可波及內眥、上下眼瞼及顴側皮膚功能障礙：可有睜眼困難擴散途徑眶內蜂窩織炎；顱內；頰間隙眶下間隙9精選切開引流要點口內法：多從3-5的口腔粘膜皺襞處作切口，血管鉗分離直達膿腔，沖洗?？谕夥ǎ憾嘤糜趦和撬柩祝诳粝戮壸雠c眼輪匝肌纖維方向或面部皮紋相一致的弧形切口眶下間隙10精選廣義間隙：位于頰部皮膚與頰粘膜之間內容物：頜外動

4、脈、面前靜脈、面神經、頰神經、腮腺導管、頰部及頜上淋巴結狹義間隙：咬肌與頰肌筋膜之間的間隙，即咬頰間隙頰間隙buccalspace11精選感染來源智齒冠周炎上下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫直接擴散頰及頜上淋巴結的化膿感染頰部皮膚的損傷、頰黏膜潰瘍繼發(fā)感染頰間隙12精選臨床特征取決于膿腫所在的部位在粘膜下時：口內相應部位腫脹、波動感及壓痛明顯，而口外皮膚呈水腫狀態(tài)。此時開口困難不明顯在皮下時：皮膚腫痛癥狀明顯在咬頰間隙時：可出現(xiàn)明顯的張口困難。擴散途徑向上可達眶下、顳下及顳間隙；向下可達頜下間隙；向后可達咬肌間隙、翼

5、下頜間隙頰間隙13精選切開引流要點口內法：在口腔前庭粘膜皺折之上作與牙槽相平行切口2-3cm口外法：在下頜骨體下緣1.5cm處，作平行于下頜骨下緣的皮膚切口。頰間隙14精選temporalspace局部解剖位于顴弓上方，顳肌所在的部位，分為顳深和顳淺兩部分顳淺間隙：顳肌與顳筋膜之間顳深間隙：顳肌與顳骨之間顳間隙15精選感染來源多由其它間隙感染而來如咬肌、翼下頜、顳下或頰間隙。其次是繼發(fā)于耳部化膿性疾病如化膿性中耳炎、顳骨乳突炎等。較少見于顳部皮膚化膿性疾病如癤腫及損傷后感染。顳間隙16精選臨床特點中心區(qū)（顳部）：

6、紅腫壓痛、可凹性水腫等。周緣區(qū)（腮腺咬肌、頰部、眶部、顴部等）：廣泛性水腫。功能障礙：不同程度的開口受限、咀嚼疼痛。擴散途徑：膿液易蓄積于顳骨表面顳骨鱗部骨髓炎腦膜炎、腦膿腫；向下顳下間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、頰間隙顳間隙17精選切開引流要點淺部膿腫或深部膿腫較局限：直線切口，與顳肌纖維方向一致深部膿腫較廣泛：可疑有骨質破壞，應沿顳肌附著（顳上線）做弧形切口顳間隙18精選infratemporalspace局部解剖顱中窩底顳骨下方上界：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴下界：翼外肌下緣前界：上頜結節(jié)及上頜骨顴突后面后界：

7、莖突及莖突諸肌內界：蝶骨翼突外板的外側面外界：下頜支上份及顴弓內容物頜內動、靜脈，翼靜脈叢及三叉神經的上、下頜支顳下間隙19精選感染來源醫(yī)源性：上頜結節(jié)、圓孔、卵圓孔麻醉時，可將外界細菌帶入間隙。上頜磨牙根尖病變或拔牙后感染臨近間隙炎癥直接擴散擴散途徑向上至顳間隙；向下外至咬肌間隙、向下內至翼下頜間隙、咽旁間隙；向前外下至頰間隙；向內至翼腭窩；經眶下裂至眶內；經卵圓孔、棘孔至顱內；經翼叢至海綿竇顳下間隙20精選臨床特點位置深在，不易發(fā)現(xiàn)腫脹部位：口內：上頜結節(jié)前庭溝口外：乙狀切跡、顴骨上下、頜后深部跳痛及漸進性開

8、口困難常與相鄰間隙感染并存，全身癥狀較嚴重顳下間隙21精選切開引流要點口內法：常用，相當于上頜結節(jié)麻醉處的前庭溝顳下間隙22精選切開引流要點口外法下頜角切口：弧形切開，切斷頸闊肌，沿升支后緣與翼內肌后緣之間進入膿腔顳部發(fā)際內皮膚切口：垂直切開，向下內側鈍性分離顳下間隙23精選局部解剖：位于咬肌與下頜支外側骨壁之間下界：下頜骨下緣前界：咬肌前緣后界：下頜支后緣內界：下頜支外