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1、慢阻肺的慢病管理合川區(qū)人民醫(yī)院張書杰重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院合川醫(yī)院重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”（Chronic?Obstructive?Pulmonary?Disease,?COPD）是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所致。癥狀呼吸困難慢性咳嗽咳痰風險因素宿主因素吸煙職業(yè)病有害物質(zhì)接觸室內(nèi)、室外污染肺功能檢查，診斷必備吸入支氣管舒張劑后：FEV1/FVC<70%COPD危害1.慢阻肺是中國人群第三大殺手呼吸2.在中
2、國，慢阻肺被嚴重診斷不足，治療延誤40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無癥狀經(jīng)肺功能測試診斷2018年在調(diào)查中，中國被診斷為慢阻肺的患者約有4300萬；2018年4月10，王辰院士在《柳葉刀》雜志上發(fā)表：研究顯示，我國慢阻肺患者數(shù)量達9990萬（約1億），已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.COPD危害住院費用家屬陪同看病、住院的誤工情況門診費用額外營養(yǎng)費用交通費用零售藥店購藥費用因病誤工保
3、姆費用3.慢阻肺帶來沉重的經(jīng)濟負擔調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費用為11,744元，直接非醫(yī)療費用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257COPD危害慢阻肺的危險因素吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者空氣中的煙塵和二氧化硫會使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等等化學物質(zhì)均可導致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻
4、肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素得了慢阻肺，會有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。重視慢阻肺治療目標Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目標：迅速緩解癥狀和減輕臨床表現(xiàn)2長期目標：降低未來健康惡化的風險，例如反復發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關注當前癥狀的緩解，更要堅持長期治療，降低未來風險！COPD
5、慢病管理的目標減少癥狀提高勞動耐力改善生活質(zhì)量減少急性加重發(fā)生延緩疾病進展降低死亡率COPD的慢病管理的方法1.戒煙2.氧療3.藥物控制4.肺功能鍛煉5.自我管理6.飲食管理7.定期門診復診8.疫苗9.避免受涼感冒10.心理關懷此刻戒煙都會受益戒煙可減緩慢阻肺的進展過程，使死亡風險降低32-84%戒煙戒煙方法2018GOLD提出立法戒煙電子煙（尼古丁替代）咖啡食物1.Ask(詢問)2.Advice(建議).3.Assess(評估）4.Assist(幫助）5.ArrangeFollow-up(安排隨訪)立法戒煙煙草替代戒煙5A氧療低流量吸氧（
6、1-2L/min，不超過3.5L/min）鼻導管吸氧，不使用面罩吸氧每天12-15小時，能持續(xù)吸氧更好制氧機家庭式呼吸機氧療ASK1吸氧濃度是怎樣來的？（？％)=（21+4×氧流量)/100氧流量單位：L/minASK2為什么慢阻肺要低流量吸氧？吸高流量氧氣使血氧分壓升高，降低對外周化學感受器的刺激，使呼吸變淺、變慢，二氧化碳排出減少，更加重二氧化碳的潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。堅持規(guī)范藥物治療是基礎慢阻肺常見治療藥物藥物類型劑型支氣管擴張劑β2受體激動劑吸入/口服抗膽堿能藥物吸入/口服茶堿口服/注射抗炎藥物糖皮質(zhì)激素吸入/口服支氣管
7、擴張劑和抗炎藥物的復方制劑吸入祛痰藥物吸入/口服/注射慢阻肺的藥物治療較為復雜，根據(jù)病情嚴重程度及患者個人情況制定出個體化方案，應遵從專業(yè)醫(yī)生的指導進行用藥。慢阻肺的用藥選擇長期規(guī)律使用ICS、LABA、LAMAGroupCGroupDGroupAGroupB繼續(xù)，或停藥，或換另外一種支氣管舒張劑一種支氣管舒張劑評估效果LABA+LAMALABALABA+ICS急性加重一種LABA或LAMALABA+LAMA癥狀持續(xù)LAMALAMA+LABALAMA+ICSLAMA+LABA+ICS急性加重FEV1<50%預計值，羅氟司特大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（
8、吸氧）常見的吸入治療藥物ICS+LABALAMA堅持呼吸功能的鍛煉可穩(wěn)定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。 減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，以改善通氣功能。肺功能鍛煉1.遵
