肌骨疾病超聲診斷-陳濤.doc

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1、骨與軟組織疾病超聲診斷北京積水潭醫(yī)院陳濤一、超聲診斷在骨骼肌肉軟組織疾病中的適應證【適應證】超聲影像診斷適用于頸部、軀干及四肢部位的各種良、惡性軟組織病變,還可應用于各種良、惡性骨病變,包括四肢長骨、胸骨、鎖骨、肩胛骨、肋骨、脊椎、盆骨、手、足等部位的良、惡性病變及腫瘤?!揪窒扌浴康捎诔暵暿┩噶τ邢蓿虼藢τ诓糠止遣∽兂暀z查無法顯示,如骨皮質(zhì)厚度正?;蛟龊瘢瑫r骨皮質(zhì)完整、無缺損時,髓腔內(nèi)的病變超聲影像不能顯示。椎體周邊骨皮質(zhì)完整的椎體內(nèi)小病灶,椎體前及骶骨前的小病灶,腕、踝關(guān)節(jié)內(nèi)小病灶等,因病變深在聲束不能透入,超聲檢查也得不到病灶圖像,

2、所以不能做出診斷。二、肌腱損傷、滑膜炎、腱鞘炎超聲診斷【肌腱斷裂】l病因肌肉收縮或直接暴力所至創(chuàng)傷可使肌腱斷裂,如跟腱、髕腱、股四頭肌腱等。l超聲表現(xiàn)?肌腱發(fā)生不完整斷裂:可見肌腱束狀強回聲變薄,肌腱表面不光滑,部分纖維斷裂不連續(xù),其周圍可見少量出血、滲液形成的液性暗區(qū)。肌腱完全斷裂:可見其連續(xù)性中斷,斷端回縮,距離加大,斷端變粗,在兩斷端之間可見出血暗區(qū)?!净ぱ住縧病理與機制創(chuàng)傷性滑膜炎是指關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應。創(chuàng)傷性滑膜炎最常見于膝關(guān)節(jié),因其滑膜面積廣泛,受到損傷后滑膜血管擴張,產(chǎn)生大量滲出液,包括血漿和血細胞,同時滑膜細胞產(chǎn)

3、生大量黏液素。嚴重關(guān)節(jié)液為血性。l臨床表現(xiàn)病人主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹,局部疼痛,活動受限。檢查可見浮髕試驗陽性,滑囊穿刺可抽出淡紅色或棕黃色滑液,培養(yǎng)常無細菌生長。l超聲表現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)周圍廣泛超聲掃查,重點在髕上囊部位,髕上囊內(nèi)可見液性暗區(qū),包繞膝關(guān)節(jié)前方及兩側(cè),界限清晰。病程短者積液清晰,內(nèi)無雜亂回聲。病程長者或合并感染、出血時,可見滑膜增厚,內(nèi)壁不光滑,可附著不規(guī)則絮狀低回聲?!倦烨恃住縧病理與機制腱鞘炎指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。肌腱和腱鞘之間的過度摩擦可使腱鞘發(fā)生充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應,日久之后則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增

4、生、肥厚、粘連等變化。l臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)受限等。常發(fā)生在手指、腕部。l超聲表現(xiàn)?急性腱鞘炎超聲檢查可見肌腱明顯增厚,回聲減低,邊緣欠清晰,可有少許液性暗區(qū)包繞。(圖23)?慢性腱鞘炎可見腱鞘稍厚,邊緣不光滑,回聲增強而且不均,同時可有小鈣化斑附著。三、常見骨骼腫瘤超聲診斷北京積水潭醫(yī)院陳濤【骨軟骨瘤】l病理與機制又稱外生骨疣,是最常見的良性骨腫瘤,由瘤體及其頂端透明軟骨帽和外層纖維包膜構(gòu)成,其外還可有滑膜囊。l臨床表現(xiàn)骨軟骨瘤多發(fā)于10-35歲,病變好發(fā)于股骨、肱骨及脛骨等長管狀骨的干骺端,位于股骨遠端多于近端。骨軟骨瘤一般無明顯癥狀,

5、腫瘤長大后壓迫臨近肌肉、血管、神經(jīng)等,可有有輕微疼痛等癥狀,腫瘤在骨發(fā)育成熟后可以惡變?yōu)檐浌侨饬觯ㄐ∮?%)。l超聲表現(xiàn)可見病變部位骨皮質(zhì)表面呈弧形突起,表面光滑,無破損,后方可見聲影;病變周圍無軟組織腫塊,病變內(nèi)無血流信號?!竟铝⑿怨悄夷[】l病理與機制孤立性骨囊腫是一種常見的類腫瘤疾患,為原因不明的骨膨脹性病變,表現(xiàn)為局限性骨囊性改變,為充滿漿液的單房性囊腫,囊壁薄如蛋殼,是一種生長緩慢的、良性骨破壞性病變。l臨床表現(xiàn)骨囊腫多發(fā)于兒童,病變好發(fā)于長管狀骨的干骺端,位于股骨近端和肱骨近端者約占75%,其次為脛骨和腓骨,其它部位少見。骨囊腫一般無明顯

6、癥狀,少數(shù)病例有輕微疼痛及壓痛,多因發(fā)生病理骨折而就診。l超聲表現(xiàn)可見病變部位骨皮質(zhì)膨脹變薄呈弧形隆起,表面光滑,髓腔內(nèi)呈囊性無回聲,病變內(nèi)無血流信號顯示?!緞用}瘤樣骨囊腫】l病理與機制動脈瘤樣骨囊腫為病因不明的骨瘤樣病變,多數(shù)學者認為是由骨局部血流動力學改變所引起的骨膨脹性血性囊腫,內(nèi)由纖維性骨結(jié)締組織和纖維性骨小梁為間隔,形成多房多隔、充滿血液的腔隙。l臨床表現(xiàn)多發(fā)生于30歲以下青少年,好發(fā)生于10~20歲之間,可有外傷史,病程進展較快。全身骨骼均可發(fā)病,多見于長骨干骺端和脊椎。早期主要表現(xiàn)為局部腫脹和持續(xù)性腫痛,病灶表淺者可觸及骨性腫塊。l超

7、聲表現(xiàn)可見病灶部位骨膨脹,骨皮質(zhì)變薄、光滑、完整,薄如蛋殼,內(nèi)有骨性分隔,使髓腔內(nèi)呈不規(guī)則的多房多隔狀結(jié)構(gòu),可見紅細胞沉積形成“液-液平面”這是動脈瘤樣骨囊腫最典型的超聲特征。CDFI顯示腫物邊緣及腫物內(nèi)有少許彩色血流信號。骨病變周圍無軟組織腫物?!緪盒怨悄[瘤】【成骨肉瘤】l病理與機制成骨肉瘤屬于骨組織來源性腫瘤,是唯一明顯有瘤內(nèi)成骨特點的、由肉瘤性成骨細胞產(chǎn)生的腫瘤性骨及骨樣組織為其主要結(jié)構(gòu)的惡性骨腫瘤。為最常見的惡性骨腫瘤。l臨床表現(xiàn)此病好發(fā)青少年,成骨肉瘤可發(fā)生于任何骨,好發(fā)于長骨的干骺端,最多見于股骨下端、脛骨及腓骨的上端。病人主要臨床表現(xiàn)

8、為固定部位的疼痛、壓痛,局部腫脹并出現(xiàn)包塊,患處腫脹、皮膚溫度升高。病程進展快。l超聲表現(xiàn)?早期可見骨皮質(zhì)粗糙不光滑、連續(xù)

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