2013抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)ppt課件.ppt

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1、2013抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)內(nèi)容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(?PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題目的:推進(jìn)我國(guó)抗血小板治療的規(guī)范化范圍:現(xiàn)有各類心腦血管疾病治療指南中涉及抗血小板治療內(nèi)容內(nèi)容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(?PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題抗血小板藥物分類及作用機(jī)理GPIIb/IIIaGPIIb

2、/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAR凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GPIIb/IIIa 拮抗劑抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滯劑阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁,西洛他唑攝取血小板活化途徑與抗血小板藥物沙雷格酯Vorapaxar內(nèi)容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(?PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題慢性穩(wěn)定性心絞痛臨床推薦:(1)如無(wú)用藥禁忌證,慢性穩(wěn)定性心絞痛患者都應(yīng)服用阿司匹林,最佳劑量范圍75—

3、150?mg/d。(2)不能耐受阿司匹林的患者,氯吡格雷可作為替代治療。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(UA/NSTEMI)臨床推薦:(1)所有患者立即口服阿司匹林300?mg,75?~100mg/d?長(zhǎng)期維持。在禁忌應(yīng)用阿司匹林的患者,可用氯吡格雷替代。(2)使用阿司匹林的基礎(chǔ)上,盡早給予氯吡格雷負(fù)荷量300?mg(保守治療患者)或600?mg(PCI?患者),然后75?mg/d,至少12?個(gè)月。(3)需用血小板GIPlIb/Ⅲa?受體拮抗劑的情況有:①冠狀動(dòng)脈造影示有大量血栓,慢血流或無(wú)復(fù)流和新的血栓并發(fā)癥;②擬

4、行PCI?的高危而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。(4)計(jì)劃行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(?CABG)的患者,至少停用氯吡格雷5d,除非需緊急手術(shù)。CURE研究顯示NSTEMI/UA藥物治療患者顯著的臨床凈獲益急性冠狀動(dòng)脈綜合征(STEMI)臨床推薦:(1)立即嚼服阿司匹林300?mg,長(zhǎng)期維持劑量75-100?mg/d。禁忌應(yīng)用阿司匹林的患者,可用氯吡格雷替代。沒有證據(jù)表明應(yīng)用腸溶片獲益。(2)使用阿司匹林的基礎(chǔ)上:①接受溶栓治療的患者,盡快口服氯吡格雷負(fù)荷量150?mg(年齡≤75歲)或75?mg(年齡>75歲),維持量

5、75?mg/d;接受直接PCI患者,口服氯吡格雷負(fù)荷量300-600?mg,維持量75?mg/d,至少12個(gè)月;②發(fā)病12?h后接受PCI的患者,參照直接PCI用藥;③接受溶栓的PCI患者,溶栓后24?h內(nèi)口服300?mg負(fù)荷量,24?h后口服300-?600mg負(fù)荷量,維持量75?mg/d,至少12個(gè)月;④未接受再灌注治療的患者,口服氯吡格雷75?mg/d,至少12個(gè)月急性冠狀動(dòng)脈綜合征(STEMI)(3)需用血小板GPⅡb/Ⅲa?受體拮抗劑的情況有:①冠狀動(dòng)脈造影示有大量血栓,慢血流或無(wú)復(fù)流和血栓形成

6、的并發(fā)癥;②高危險(xiǎn)或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI?患者。(4)對(duì)計(jì)劃行CABG?的患者,建議至少停用氯吡格雷5d,除非需緊急手術(shù)。COMMIT/CCS2研究STEMI藥物治療患者28天死亡相對(duì)危險(xiǎn)死亡相對(duì)危險(xiǎn)降低7%死亡/心梗/卒中相對(duì)危險(xiǎn)降低9%事件率%ChenZM,etal.Lancet,2005;366:1607-21.安慰劑+ASA氯吡格雷+ASAP=0.00000036OddsRatio0.64(95%CI0.53-0.76)1.00.40.60.81.21.6氯吡格雷更好安慰劑更好n=1752n=173936%

7、OddsReductionCLARITY研究:氯吡格雷300mg/75mg負(fù)荷量顯著降低溶栓STEMI患者2-8天的動(dòng)脈閉塞/死亡/再梗風(fēng)險(xiǎn)NEJM2005;352:1179~1189冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板治療(PCI)臨床推薦:(1)如無(wú)禁忌證,PCI后阿司匹林75-150mg/d長(zhǎng)期維持。(2)接受BMS置入的非ACS患者術(shù)后合用氯吡格雷75?mg/d雙聯(lián)抗血小板治療,至少1個(gè)月,最好持續(xù)12個(gè)月;接受DES置入的患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月,ACS患者應(yīng)用氯吡格雷持續(xù)12個(gè)月。(3)無(wú)出血

8、高危險(xiǎn)的ACS接受PCI患者氯吡格雷600?mg負(fù)荷量后,150?mg/d,維持6d,之后75?mg/d維持。400抗血小板治療用多久?PCI術(shù)后持續(xù)治療12個(gè)月降低患者心血管事件0.150.100.050.010040100200300累積事件率31%RRRp=0.002隨機(jī)分組后時(shí)間(天)ab標(biāo)準(zhǔn)治療?TheCUREInvestigators.LancetAugust2001?至12個(gè)月?包括阿司匹林12.6%8.8%n=

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