胃癌根治術(shù)手術(shù)配合PPT課件.ppt

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1、胃癌根治術(shù)手術(shù)配合胃腸道起自口腔，經(jīng)過(guò)食管、胃和直腸至肛管；總長(zhǎng)約7～8米。1、胃位于左上腹部的左膈下，呈囊袋狀，約有1500ml的容量。胃分為四個(gè)區(qū)域：賁門(mén)、胃底、胃體和幽門(mén)部。幽門(mén)是胃的出口，幽門(mén)部的環(huán)狀平滑肌形成幽門(mén)括約肌，其收縮時(shí)即關(guān)閉胃與小腸間的通道。胃的解剖胃的解剖從外向內(nèi)漿膜層肌層：外縱內(nèi)環(huán)賁門(mén)、幽門(mén)括約肌粘膜下層：血管、淋巴管及神經(jīng)叢豐富粘膜層：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌胃的解剖小腸（smallintestine）小腸是胃腸道中最長(zhǎng)的部分，約占消化道總長(zhǎng)的三分之二。小腸分為三個(gè)解剖段：上段為十二指腸（duodenum），中段為空

2、腸（jejunum），下段為回腸（ileum）。十二指腸始于幽門(mén)，止于十二指腸空腸曲，長(zhǎng)約25cm。十二指腸分為四段：球部、降部、橫部和升部，呈“C”型環(huán)繞胰腺頭部；位于降部的乏特（Vater）壺腹部是膽總管和胰管分別或共同開(kāi)口處，也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路；升部與空腸相連并被屈氏（Treitz）韌帶固定，成為上、下消化道的分界。空腸長(zhǎng)約2.4m,回腸長(zhǎng)約3.6m,其間無(wú)明顯分界。腸的解剖胃大部切除的手術(shù)方式很多，但基本可分為二大類1：畢羅(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合2．畢羅（Billrot

3、h）氏Ⅱ式　是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合一、適應(yīng)癥：胃竇部癌胃體遠(yuǎn)端癌二、麻醉方式：全身麻醉三、手術(shù)體位：仰臥位四、手術(shù)切口：上腹部正中切口五、特殊用物：直線型切割器、消化道管形吻合器,超聲刀、腸鉗、荷包線。適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備常見(jiàn)畢Ⅱ式手術(shù)步驟與配合1、上腹正中切口，常規(guī)進(jìn)腹2、探查腹腔，保護(hù)切口3、游離胃大彎，斷胃左動(dòng)靜脈，胃短動(dòng)靜脈分支及胃右動(dòng)靜脈遞刀片，中彎，紗布遞切口保護(hù)圈、腹腔拉鉤、自動(dòng)牽開(kāi)遞中彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎手術(shù)步驟4、游離胃小彎，切斷胃右動(dòng)靜脈及胃左動(dòng)脈下行支5、游離十

4、二指腸，與幽門(mén)下約2Cm處切斷6、斷胃遞米氏鉗分離，中彎鉗鉗夾，組織剪斷，4號(hào)線結(jié)扎或6×14圓針4號(hào)線縫扎遞Kocher鉗2把，夾斷腸處，刀片切斷，碘伏小方消毒斷端遞Kocher鉗2把夾住胃壁后，用刀片在兩鉗之間斷胃，接標(biāo)本，碘伏小方消毒，關(guān)閉器關(guān)閉胃小彎手術(shù)步驟7、胃空腸吻合：與結(jié)腸前距屈氏韌帶8-12cm處8、止血、沖洗、放引流管，關(guān)腹遞長(zhǎng)皮鉗，小方消毒后，吻合器將胃與空腸側(cè)側(cè)吻合，關(guān)閉器關(guān)閉殘端，吻合口與關(guān)閉口均做漿肌層加強(qiáng)吻合清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)腹手術(shù)步驟移除胃標(biāo)本，胃大彎處松開(kāi)腸鉗，放入吻合器身13、在胃后壁作胃—空腸吻合12、空腸處

5、作荷包，放入吻合器釘座手術(shù)步驟注意事項(xiàng)1吻合器、閉合器，上臺(tái)前與醫(yī)生再次確認(rèn)型號(hào)后在上臺(tái)。2術(shù)中需要多次消毒切開(kāi)的胃腸殘端，要認(rèn)真清點(diǎn)小方數(shù)量。3術(shù)中接觸胃腸內(nèi)污染物的器械放于彎盤(pán)內(nèi)，不可再用與其它無(wú)菌組織觸碰。謝謝