糖尿病視網(wǎng)膜病變PPT課件.ppt

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1、糖尿病視網(wǎng)膜病變.內(nèi)容視網(wǎng)膜概述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）DR臨床表現(xiàn)DR的治療小結(jié)正常眼底視盤Opticdisc黃斑Maculalutes中心凹Foveacentralis糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----虹膜炎晶狀體----白內(nèi)障視網(wǎng)膜----糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對視力影響最大，發(fā)病率最高。糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變什么是視網(wǎng)膜病變⑴在眼球后面有一布滿微血管的薄膜即視網(wǎng)膜⑵高

2、血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴重損害視力發(fā)病率美國、英國、德國、法國、丹麥等20~60歲有工作能力的成人，糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病。美國：患糖尿病15年以上1型糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明。2型75%視力降至不能工作，其中一半病人為法律盲人。重視不足?。?！30%~50%的糖尿病病人從來不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%相關(guān)因素病程長短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無關(guān)因素：性別、糖尿病類型與病程的關(guān)系糖尿病患者在5年病程之

3、內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少約10%的患者在發(fā)病后5至9年發(fā)生視網(wǎng)膜病變15年后發(fā)生者約占50%25年后發(fā)生者占80~90%糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年（發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間）血糖控制不好同時伴有高血壓（妊娠促進NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號）脂高血會引起DM患者硬性滲出沉積（一種獨立損害視力的危險因素）臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀?。?！——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無形殺?。?！晚期：嚴重視力下降出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫。眼底表現(xiàn)---有特

4、征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴張、動脈變細、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征周細胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點病理：視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈毛細血管、毛細血管后小動脈管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆---多少和變化反映了病變輕重和進展---并非糖尿病所特有出血出血：位于視網(wǎng)膜各層小點狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血硬性滲出機理：血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積眼底表現(xiàn)：邊緣清楚的黃白色斑點狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、

5、星芒形、或不規(guī)則分布棉絨斑機理：毛細血管閉塞，視網(wǎng)膜缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂軸漿流受損而形成白色羽毛狀眼底表現(xiàn)：白色棉絮樣團塊，常位于血管分叉處是視網(wǎng)膜缺血、缺氧加重的標志水腫機理：血管屏障功能受損，液體滲出（細胞外水腫）導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫,以黃斑最容易受累眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜局部或廣泛灰白色增厚，黃斑中心反射消失，嚴重者形成囊樣水腫輕度DR中度DR非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點微血管瘤.四個象限中任何一個象限有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點重度DR2個以上象限有明確的靜脈串珠樣改變重度DR增生性視網(wǎng)膜病變視盤區(qū)可見新生血管增生性DR---新生血

6、管形成增生性DR---玻璃體出血增生性DR---視網(wǎng)膜前出血檢查手段眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）影響視力的危險因素:有學(xué)者于1976年曾研究報告:如不治療,下列四種危險因素會發(fā)展成嚴重的視力喪失。1)新生血管出現(xiàn)2)存在于視盤或距視盤１個PD內(nèi)的新生血管3)新生血管>1.5PD范圍4)視網(wǎng)膜前或玻璃體出血視力預(yù)后:一般非增殖期DR通常有好的視力和好的預(yù)后，除非有明顯的黃斑水腫。而增殖期DR如不治療,視力有喪失的危險,如果給予適當?shù)闹委?視力下降的危險將減少50%以上DR的處理對糖尿病病程1

7、0年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過10年的病人應(yīng)每三個月檢查一次治療控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?有益于延緩DR病變的進行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體腔藥物注射玻璃體切割術(shù)藥物治療:（1）長期控制糖尿?。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當首先并經(jīng)常將血糖控制到正常或接近正常水平。（2）降低血脂：對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物。（3）控制血壓：血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，當高血壓得到控制時，熒

8、光滲漏顯著減輕，故應(yīng)對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。（4）導(dǎo)升明（羥苯磺酸鈣），據(jù)稱導(dǎo)升明