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1、12異位妊娠的部位1.輸卵管妊娠2.卵巢妊娠3.腹腔妊娠4.闊韌帶妊娠5.宮頸妊娠6.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠7.子宮殘角妊娠3輸卵管妊娠占異位妊娠的95%。其中以壺腹部妊娠最多，約占78％，其次為峽部，約占25％，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。456輸卵管粘膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未完全堵塞，但黏膜皺褶發(fā)生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運行，中途受阻而在該處著床。78輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動減弱，影響受精卵的運行。此外，淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往
2、引起輸卵管周圍炎。結(jié)核性輸卵管炎病變重，治愈后多造成不孕，偶爾妊娠，約1／3為輸卵管妊娠。9結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎，多由結(jié)核桿菌感染生殖道引起，該病變系由于輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內(nèi)伸展，肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導(dǎo)致受精卵運行受阻，容易發(fā)生輸卵管妊娠。10輸卵管妊娠史或手術(shù)史曾有輸卵管妊娠史，不管是保守治療后自然吸收，還是輸卵管保守性手術(shù)，再次妊娠復(fù)發(fā)的幾率達(dá)10%輸卵管絕育史及手術(shù)史：因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊娠，其發(fā)生率為10-20%。因不孕接受輸卵管粘連分離術(shù)，輸卵管吻合或造口術(shù)，再次輸卵管妊娠可能性增加。11
3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常形態(tài)異常：發(fā)育不良造成如：輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或輸卵管副傘等功能異常：雌孕激素調(diào)節(jié)、精神因素影響如：輸卵管痙攣或蠕動異常12盆腔腫瘤壓迫牽拉子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。13輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥增加受精卵著床于輸卵管的可能性。14151、輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于妊娠8~12周輸卵管壺腹部妊娠完全流產(chǎn)：整個胚泡剝離脫落入管腔，經(jīng)傘端排出到腹腔，出血少。不完全流產(chǎn)：胚泡剝離不完全，部分妊娠物排出到腹腔，部分附著于輸卵管壁，反復(fù)出血。16172、輸卵管妊娠破裂峽部：6周左右受精卵著床于輸卵管粘
4、膜皺襞間，胚泡最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，輸卵管肌層血管豐富，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)休克，腹痛劇烈，也可反復(fù)出血，在盆腹腔形成積血和血腫，孕囊可自破口排入盆腔。18間質(zhì)部：12~16周間質(zhì)部妊娠更靠近輸卵管粘膜，而宮角妊娠則位于宮腔側(cè)上方。少見，一旦破裂猶如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重，短期內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀，后果嚴(yán)重。1920213、陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長期反復(fù)內(nèi)出血形成血腫不消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。22234、繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾存活者，其絨毛組織附于原位或排至腹
5、腔后重新種植獲得營養(yǎng)，繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。242526三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.停經(jīng)：20-30%無停經(jīng)史272.腹痛輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂之前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂時：一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處時，出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛。283.陰道流血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出
6、，系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶去除后，方能停止。294.暈厥與休克由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。305.腹部包塊當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官(如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等)發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫及。31（二）體征一般情況：T、P、BP腹部檢查：急腹癥移動性濁音（+）內(nèi)出血＞400ml下腹部包塊盆腔檢查：陰道流血后穹窿飽滿觸痛宮頸舉痛搖擺痛一側(cè)附件包塊，觸痛明顯32四、診斷331、血β-HCG測
7、定異位妊娠患者血β-HCG低于宮內(nèi)妊娠者連續(xù)測定血HCG，若倍增時間大于7日，異位妊娠可能性極大，倍增時間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。342.孕酮測定輸卵管妊娠時，血清孕酮水平偏低，多數(shù)在10-25ng/ml之間，如果血清孕酮＞25ng/ml，異位妊娠幾率小于1.5%；如果其值＜5ng/ml，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。353、超聲診斷宮內(nèi)未見妊娠囊宮旁探及異常低回聲364、腹腔鏡檢查—金標(biāo)準(zhǔn)37386.診斷性刮宮將宮腔排出物或刮出物作病理檢查，切片中見到絨毛
