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1、眼視光學第十章屈光不正及老視南方醫(yī)院眼科湯明芳眼球光學眼球是一種復合光學系統(tǒng)，其主要成分由外向里為：角膜、房水、晶狀體和玻璃體。屈光力眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜和晶體，角膜的屈光力約為43D，晶狀體的約為19D。眼軸長度約為24mm。屈光不正在眼的調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線進入眼內(nèi)經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為屈光不正(refractiveerror)。屈光不正分類：近視遠視散光近視(myopia)在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。近視眼的遠點在眼前某一點。
2、分類：屈光性近視；軸性近視低度近視＜-3.00D中度近視-3.00D~-6.00D高度近視＞-6.00D[臨床表現(xiàn)]1、視物遠朦近清，瞇眼。2、由于看近時不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜或外斜視。3、病理性近視：視力差外，還有玻璃體、視網(wǎng)膜變性、脈絡(luò)膜萎縮的病變。如：飛蚊癥、近視弧、后鞏膜葡萄腫等。[矯治]用凹透鏡矯正眼鏡角膜接觸鏡屈光手術(shù)對近視的發(fā)生和發(fā)展的控制目前還處于探索階段，尚無效果確切的方法。遠視(hyperopia)在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠視。遠視分類：低度遠視＜+3
3、.00D中度遠視+3.00D~+5.00D高度遠視＞+5.00D遠視臨床表現(xiàn)1、視力遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點。故遠視者視遠不清，視近更不清。當度數(shù)低，年輕時可通過調(diào)節(jié)，而看清事物，。遠視臨床表現(xiàn)2、視疲勞癥狀比較明顯視物模糊、頭痛、眼球脹痛、眉弓部脹痛、畏光、流淚。遠視臨床表現(xiàn)3、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜未及時矯正遠視，過度調(diào)節(jié)，同時集合也隨之過大，而產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜，甚至產(chǎn)生斜視性弱視。4、眼底小視乳頭治療用凸透鏡矯正遠視。遠視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)性集合而消除或減少內(nèi)斜。低度遠視如無癥狀則不需矯正，但有視疲勞和內(nèi)斜者需戴鏡矯正。中度
4、遠視或中年以上患者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。散光（astigmatism）眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。分類：規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直。↗順規(guī)散光90°±30°規(guī)則散光→逆規(guī)散光180°±30°↘斜向散光分類：單純近視散光（-1.50DC×180°）單純遠視散光（+2.50DC×180°）復合近視散光（-1.50DS/-0.50DC×180°）復合遠視散光（+1.50DS/+
5、0.50DC×180°）混合散光（-1.50DS/+2.50DC×180°）臨床表現(xiàn)視物不清、重影視疲勞瞇眼高度散光致弱視眼底視盤呈橢圓形散光矯治：以柱鏡矯正?？蚣苎坨R硬性角膜接觸鏡（RGP）老視年齡↑→晶體硬化→彈性↓→睫狀肌功能↓→調(diào)節(jié)力↓→老視由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。[治療]近視眼發(fā)生老視較晚，遠視眼發(fā)生老視較早。用正透鏡矯正（單光眼鏡、雙光眼鏡、漸變多焦點眼鏡）。45歲：+1.00D~+1.50D50歲：+2.00D60歲：+3.00D老視與遠視的區(qū)別：年齡、近視力、遠視力、視疲勞癥狀、視近矯正、視遠矯正，均為正鏡
6、片矯正。第四節(jié)屈光不正矯治框架眼鏡角膜接觸鏡屈光手術(shù)一、框架眼鏡：安全、簡便、經(jīng)濟。+球鏡——單純遠視-球鏡——單純近視柱鏡或球柱鏡——散光二、角膜接觸鏡軟鏡和硬鏡軟鏡：常戴型；拋棄型。不易清潔。硬鏡：RGP；OK鏡。易清潔，有治療作用。三、屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)晶體屈光手術(shù)鞏膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)激光性手術(shù)：準分子激光角膜切削術(shù)（PRK）準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）（LASEK）PRKHAZE角膜屈光手術(shù)非激光性手術(shù)：RK術(shù)；Mini-RK表面角膜鏡片術(shù)；角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)CK（傳導性角膜成形術(shù)）晶體屈光手術(shù)白內(nèi)障摘除+IOL透明晶
7、體摘除+IOL有晶體眼+IOLWorst虹膜固定型(Artisanlens)Baikoff房角固定型鞏膜屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)鞏膜擴張術(shù)（老視逆轉(zhuǎn)術(shù)）思考題老視與遠視的區(qū)別？屈光不正分類及概念
