呼吸困難PPT醫(yī)學課件.ppt

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1、第五節(jié)呼吸困難一、定義：呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。二、病因：1、呼吸系統(tǒng)疾?。海?）氣道阻塞。（2）肺部疾病。（3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病。（4）神經(jīng)肌肉疾病。（5）隔運動障礙2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娪诟鞣N原因所致的左心和（或）右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動脈高壓等。3、中毒：系各種中毒所致。4、神經(jīng)精神性疾病。5、血液病常見于重度貧血

2、、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。三、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)：1、肺源性呼吸困難［缺氧和（或）二氧化碳儲留引起］。（1）吸氣性：l）特點：表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹”征，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。2）“三凹”征的出現(xiàn)主要是由于吸氣肌極度用力，胸腔負壓增加所致。3）常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。（2）呼氣性：l）特點：表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。2）由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙

3、攣或炎癥所致。3）常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等。（3）混合性：l）特點：表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異常或病理勝呼吸音。2）主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導致?lián)Q氣功能障礙所致。3）常見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺梗死、彌漫性肺間質疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚。2、心源性呼吸困難：（l）主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時呼吸困難更為嚴重。（2）左心衰竭：l）機制

4、：①肺淤血，使氣體彌散功能降低。②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞。③肺泡彈性減退，使肺活量減少。④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。2）特點：①有引起左心衰竭的基礎病因，如風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等。②呈混合性呼吸困難，活動時呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時減輕，故而當病人病情較重時，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音。④應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉。

5、3）心源性哮喘：①急性左心衰竭時，常可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。②輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失。③重者可見端坐呼吸、面色發(fā)給、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加決，可有奔馬律。④機制：a）睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮、心肌供血減少，心功能降低。b）小支氣管收縮，肺泡通氣量減少。c）仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。d）呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應遲鈍，當

6、淤血加重，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞做出應答反應。（3）右心衰竭：1）主要原因為體循環(huán)淤血所致。2）機制：①右心房和下腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞。②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞。③淤血性肝腫大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運動受限，肺交換面積減少。3）主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。3、中毒性呼吸困難：（1）代謝性酸中毒：1）可導致血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動脈竇、主動脈體化學受體或直接興奮刺激呼吸中樞引起呼吸困難。2）

7、主要表現(xiàn)：①有引起代謝性酸中毒的基礎病因，如尿毒癥、糖尿病酮癥等。②出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。（2）藥物：1）如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機磷殺蟲藥中毒時，可抑制呼吸中樞引起呼吸困難。2）特點：①有藥物或化學物質中毒史。②呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變如Cheyne-stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）。3）一氧化碳中毒時，CO與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，失去攜帶氧的能力導致缺氧而產(chǎn)生呼吸困難。4）亞硝酸鹽和

8、苯胺類中毒時，使血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白失去攜帶氧的能力導致缺氧。4、神經(jīng)精神性：（1）神經(jīng)性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁睿⒊０橛泻粑?jié)律的改變，如雙吸氣（抽泣樣）、呼吸遏制（吸氣突然停止）。（2）精神性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸頻率決而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足才能搐搦。發(fā)生機制多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴重時也可出現(xiàn)意識障礙。5、血源性：（1）多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。（2）表現(xiàn)為呼吸淺，心率快。（3）臨床常見于重度貧血、