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1、醫(yī)學(xué)影像學(xué) 骨骼和肌肉系統(tǒng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科檢查方法正常表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見疾病診斷骨骼和肌肉系統(tǒng)第一節(jié)檢查方法X線：對比強(qiáng)，對骨性結(jié)構(gòu)顯示較好簡廉，為最常用和首選方法影像重疊、密度分辨力低，小病變、軟組織觀察不佳CT：斷面成像，無重疊密度分辨力高，小病灶和軟組織觀察佳常規(guī)X線技術(shù)的進(jìn)展：傳統(tǒng)模擬X線圖像的數(shù)字化80年代推出計算機(jī)X線成像（computedradiographyCR)將傳統(tǒng)的X線成像改變?yōu)閿?shù)字化X線成像（digitalradiography,DR)。MRI:任意平面成像，觀察全面觀察軟組織、骨髓病變比X線和CT好超聲成
2、像：軟組織病變佳骨骼檢查限度大核素成像：敏感性高，但特異性不高X線檢查作用：顯示病變范圍和程度，可能定性限度：早期可能陰性，有時不能定性1984-12-271985-01-28X線檢查方法透視：僅用于骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和金屬異物定位X線檢查方法攝影：最常用正、側(cè)位，必要時斜位、軸位和切線位包括軟組織和鄰近關(guān)節(jié)必要時兩側(cè)對照X線檢查方法血管造影：血管病變、良惡性鑒別、血供CR（計算機(jī)X線成像）是將透過人體的X線影像信息記錄于影像板（IP）上，而不是在膠片上，記錄在IP上的影像信息要經(jīng)過讀取、處理和顯示等步驟，才能顯示出數(shù)字化圖像。CR的優(yōu)點：1.
3、圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)，達(dá)到最佳視覺效果2.接受X線量是傳統(tǒng)X線量的1/23.高對比、高分辨力，對骨關(guān)節(jié)、軟組織顯示優(yōu)于傳統(tǒng)X線CR的基本原理及過程影像信息的記錄：IP（含有微量元素銪(Eu2+)的鋇氟溴化合物結(jié)晶）影像信息的讀?。河跋裥畔⒌奶幚恚河跋裥畔⒌娘@示與存儲：CR圖像特點CR圖像與傳統(tǒng)的膠片直接成像一樣，是重疊像，并有放大和扭曲CR圖像由象素組成，是數(shù)字圖像DR原理DR電子成象板技術(shù):由大量微小的X線感光元件排列而成，X線曝光后直接變?yōu)閿?shù)字圖像，它的優(yōu)點和CR相同。DR的基本原理X線 影像增強(qiáng)器高分辨率攝像管數(shù)字化圖像信息 模擬/數(shù)
4、字轉(zhuǎn)換器數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器 模擬圖像 顯示器DR圖像特點DR有幾乎與CR圖像相同的圖像特點DR是先在IITV上成像，X線連續(xù)時，可獲得透視圖像改裝后作數(shù)字減影血管造影（DSA）CT檢查適用范圍：軟組織病變和骨骼解剖較復(fù)雜的部位優(yōu)勢：顯示解剖空間關(guān)系密度分辨力高，易發(fā)現(xiàn)病灶，確定部位、范圍、形態(tài)與結(jié)構(gòu)CT檢查方法平掃：兩側(cè)對照骨骼層厚5~10mm，關(guān)節(jié)1~5mm骨窗和軟組織窗分別觀察增強(qiáng)：軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊幫助確定病變的范圍和性質(zhì)CT后處理功能多層面重建技術(shù)：曲面重建多層面容積重建技術(shù)：表面遮蓋顯示法：CT檢查方法表面遮蓋顯示法脊柱CT
5、檢查方法在定位片上標(biāo)定層面和方向椎間盤層厚2~3mm，脊椎5~10mm脊髓造影CTMRI檢查對骨髓及軟組織病變顯示好鈣化和細(xì)小骨化不如X線和CT脂肪瘤結(jié)核MRI檢查方法平掃：線圈：體線圈 表面線圈序列：SE快速SE脂肪抑制T1WI T2WI PDWI方向：冠 矢 橫增強(qiáng)：目的與意義同CT動態(tài)增強(qiáng)可了解血液灌注T1WT2WT1WFST1WFlashC－C＋超聲成像檢查軟組織病變的定位和定量具有顯著的優(yōu)越性無創(chuàng)，無X線輻射，價廉，設(shè)備輕便圖像對比分辨力遠(yuǎn)不如CT和MRI，征象顯示不似X線、CT、MRI清楚核素骨顯像顯示全身骨骼形態(tài)，反映局部骨骼血供和
6、代謝情況定位診斷、早期診斷、療效觀察敏感性高，特異性不高，難以定性第二節(jié)正常表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)X線平片（一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)人體骨可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨1.骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（1）骨的結(jié)構(gòu)：影像觀察與分析密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁長骨短骨不規(guī)則骨扁骨扁骨長骨短骨正常短骨、不規(guī)則骨短管狀骨不規(guī)則骨正常骨盆扁骨正常長骨骨小梁密質(zhì)骨骨髓腔未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面觀頂骨矢狀緣顱內(nèi)面觀成年股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子和股骨上段切面顱蓋骨的切面骨的結(jié)構(gòu)圖像放大圖像放大骨的構(gòu)成示意圖放大放大破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì)放大骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨
7、長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成（哈氏管和哈弗骨板）骨皮質(zhì)的內(nèi)、外環(huán)狀骨板間，有無數(shù)沿骨干長軸的平行骨管，稱哈弗管，哈弗管周圍有多層同心板層骨，稱哈弗骨板。松質(zhì)骨由骨小梁組成，呈海綿狀小梁間充以骨髓骨骼系統(tǒng)(2)骨的發(fā)育包括骨化和生長骨化膜化骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨膜性骨發(fā)生簡圖A.間充質(zhì)中細(xì)胞集聚：骨原細(xì)胞分化B.細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞：類骨基質(zhì)形成，類骨基質(zhì)鈣化形成骨C.骨膜發(fā)生，血管進(jìn)入D.進(jìn)一步骨化；破骨細(xì)胞與骨的改建軟骨化骨示意圖骨的生長骨骼在發(fā)育、生長過程中不斷增大（增長、變粗），
8、同時根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨骨髓腔的形成是由破壞完成的骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨
