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1、胸部心臟的X線診斷循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法常規(guī)X線檢查（透視和攝片）CT和MRI檢查心血管造影檢查超聲檢查核醫(yī)學(xué)檢查循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)、正常X線表現(xiàn)心臟各種位置后前位：被檢者前胸部緊貼板面X線從背部射入，從胸部射出，最常用1.后前位有左右兩緣,右緣分兩段:上段為上腔靜脈與升主動(dòng)脈重合影。心左緣分三段:主動(dòng)脈球段.肺動(dòng)脈段.左室段.左室與肺動(dòng)脈交點(diǎn)稱相反搏動(dòng)點(diǎn).左室與肺動(dòng)脈間有左心耳段,長1cm左右.右房主動(dòng)脈球肺動(dòng)脈段左室心臟各種位置右前斜位：被檢者身體右側(cè)朝前傾斜緊貼板面或臺(tái)面。左側(cè)遠(yuǎn)離板面或臺(tái)面，冠狀面與板面或臺(tái)面傾斜45°。也稱第一斜位
2、2.右前斜位心影位于胸骨與脊柱之間,分為前后兩緣.前緣:分為五段,主動(dòng)脈球.升主動(dòng)脈段.肺動(dòng)脈段.右室段.左室段.心前緣與胸壁間有一倒三角形透亮區(qū),稱心前間隙.后緣:分兩段,左房段.右房段.心后緣與脊柱間透明間隙稱心后間隙,食道在期間走行,吞鋇后顯影可見左房壓跡．肺動(dòng)脈段右室左房心臟各種位置左前斜位：被檢者身體左側(cè)朝前傾斜緊貼板面或臺(tái)面。右側(cè)遠(yuǎn)離板面或臺(tái)面，冠狀面與板面或臺(tái)面傾斜60°。也稱第二斜位3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右側(cè)。X線中心線與室間隔接近平行，兩個(gè)心室大致分左右兩半，右前方為右心室，左后方為左心室。前緣分兩段：右房
3、段.右室段.二者無明確分界，右房以上為主動(dòng)脈升部。后緣由左房.左室段構(gòu)成。胸主動(dòng)脈展開顯影呈拱型，其下方為主動(dòng)脈窗，內(nèi)有氣管分叉，左主支氣管及肺動(dòng)脈主枝。左室左房右房右室心臟各種位置左側(cè)位：身體左側(cè)側(cè)面貼在膠片上，X線由右側(cè)面射入，左側(cè)面射出。4.左側(cè)位：前緣由右心室漏斗部與肺動(dòng)脈主干構(gòu)成。心前緣與胸壁間三角形透亮間隙稱心前間隙.后緣中上段由左房構(gòu)成。下段由左室構(gòu)成心后下緣.食道.與膈間三角形間隙為心后食管前間隙。左房（三）影響心大血管型態(tài)生理因素主要包括體型.年齡.呼吸及體位.其中對心外形影響較明顯。橫位心：矮胖體型，胸廓短寬，膈肌
4、位置高，心長軸與水平面夾角小于45度，心胸比大于0.5。斜形心：體格適中夾角約45度，心胸比約0.5。垂位心：見于瘦高體型，胸廓瘦長，膈肌位置低，夾角大于45度，心胸比小于0.5。橫位心斜位心垂位心三.心大血管基本病變x線表現(xiàn)X線檢查不能直接顯示病變本身，診斷是根據(jù)心輪廓改變，推測某些房室.大血管增大或縮小.搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱，結(jié)合肺循環(huán)改變間接推斷疾病可能。（一）心各房室增大：心增大包括心肌肥厚與心腔擴(kuò)張，二者常并存，x線檢查很難區(qū)別肥厚或擴(kuò)張，因此統(tǒng)稱增大常用心胸比例法判斷心影增大：心左右緣最突出點(diǎn)與胸中線垂直距離之和與經(jīng)右膈面胸廓內(nèi)
5、徑的比值。正常成人心胸比不超0.52。心臟各房室增大的x線表現(xiàn)左心室增大X線表現(xiàn)左心房增大X線表現(xiàn)右心室增大X線表現(xiàn)右心房增大X線表現(xiàn)心臟普遍增大X線表現(xiàn)1.左心室增大：常見于高血壓病.主動(dòng)脈瓣疾病.二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性疾病，例：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。左室增大主要向左后下方增大。左心室增大示意圖正位左心室凸隆示意圖左心室凸隆度：有助于估計(jì)左心室增大和心壁肥厚程度。正常平均為1.27±0.41cm男：1.40±0.43cm女：1.15±0.34cm（1）后前位：左室段延長向左膨凸，心尖部下移，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。為左室增大早期征像。左前斜位：
6、心后緣下段向后下膨凸，后緣超過胸椎前緣深吸氣下透視見室間溝向前移位。左室增大側(cè)位有人認(rèn)為左心室段和食道貼近或超過食道后緣，是衡量早期流入道增大的有用征象。但在正常的橫位心，或雖是斜位心但在吸氣不足狀態(tài)下攝取的X線片上，該間隙也常變小或消失。15mm2.左房增大：常見于二尖瓣病變，左心衰。及先天性心臟病，例：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.室間隔缺損等。左心房增大X線表現(xiàn)左心房由體部和心耳部組成。體部：位于左心室的后上方，組成了心后緣的大部分，與在其后方通過的食道緊密接觸，并造成輕微壓跡，左、右兩支氣管凌駕在心房上方，以左支氣管和它的關(guān)系較為密切。心耳部
7、：從體部左上方伸向前內(nèi)的耳狀突起，部分重疊在右心室漏斗部和肺動(dòng)脈根部的前面，在正位心影的肺動(dòng)脈段下方組成一小段左心緣，正常時(shí)與左心室段融合在一起，不能區(qū)分。左心房增大主要發(fā)生在體部，常首先向后、向右擴(kuò)展，然后向上，最后向左增大。（1）后前位：左房向右明顯增大時(shí)可達(dá)右房邊緣或超過后者形成雙重密度影或雙重邊緣，左心耳突出左緣第四弓出現(xiàn)。（2）左前斜位：心后緣上部左房段隆凸，與左支氣管間的透明帶消失，明顯者可向上后方推壓左主支氣管，使其變窄移位。（3）右前斜位：食管中下段局限性向后壓迫移位，是最敏感的征象，也是左房增大分度的主要依據(jù)。共分為
8、三度：1：食道前壁受壓，無移位。2：食道前后壁均受壓伴移位。但未超出胸椎前緣。3：重度增大，食道明顯后移與脊柱重合。1度2度3度后前位左心房增大心底部橢圓形致密影、右心緣雙房影氣管分叉角增大左心緣第4弓左前斜位左心房增大
