甲狀腺激素ppt課件.ppt

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1、第三十一章 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥沈陽(yáng)藥科大學(xué)藥學(xué)院藥理系藥理教研室甲狀腺激素維持機(jī)體正常代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素1891年Murray用綿羊甲狀腺提取物治療粘液性水腫(myxedema,甲減)甲狀腺激素包括甲狀腺素T4Thyroxine三碘甲狀腺原氨酸T3triiodothyroxine甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism,甲亢)多種原因所致的以甲狀腺激素分泌過(guò)多引發(fā)代謝紊亂為特征的綜合癥Graves病毒性彌漫性甲狀腺腫最常見(jiàn)抗甲狀腺藥硫脲類(lèi)碘化物放射性碘β-腎上腺素受體阻斷劑第一節(jié)甲狀腺激素一.甲狀腺激素類(lèi)的化學(xué)結(jié)構(gòu)二.甲狀腺激素的合成、貯存、 分泌與調(diào)節(jié)碘

2、的攝?。杭谞钕傧倥菁?xì)胞主動(dòng)攝碘,濃集碘(碘泵)甲狀腺中碘化物濃度為血中25倍,甲亢時(shí)為血中的250倍碘的活化和酪氨酸碘化:碘化物經(jīng)過(guò)氧化酶的作用活性碘與甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基結(jié)合生成MIT,DIT縮合(耦聯(lián)):2DITT4;DIT+MITT3(過(guò)氧化酶)釋放:胞飲作用,將TG吞入細(xì)胞內(nèi),經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放調(diào)節(jié):下丘腦分泌TRH垂體前葉分泌TSHT3、T4合成,甲狀腺增生三.作用機(jī)制T3與甲狀腺受體結(jié)合–調(diào)控該受體所中介的基因表達(dá),發(fā)揮作用。甲狀腺激素受體分布于垂體、心、肝、腎、骨骼肌、肺、腸組織,胞膜、線(xiàn)粒體及核內(nèi)均有分布。甲狀腺激素受體為可結(jié)合DNA的非組蛋白,分子量52k

3、D,可能為原癌基因的產(chǎn)物。饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病時(shí)受體數(shù)目減少對(duì)T3的親和力比T4大10倍與胞核染色質(zhì)上的受體結(jié)合,使RNA多聚酶活性增加,啟動(dòng)、調(diào)控轉(zhuǎn)錄,增加mRNA及蛋白質(zhì)合成。四.藥理作用維持生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素分泌不足:呆小癥(cretinism)粘液性水腫促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱促進(jìn)物質(zhì)代謝,增加BMR,產(chǎn)熱增加;提高交感–腎上腺系統(tǒng)的感受性對(duì)CA反應(yīng)性增加神經(jīng)過(guò)敏、震顫、心跳加快,血壓升高五.體內(nèi)過(guò)程生物利用度:T3為50%-75%,T4為90%-95%,血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%以上T3與蛋白質(zhì)的親和力低于T4,其游離量為T(mén)4的10倍口服易吸收,T3吸收快,作用強(qiáng)而快,

4、消除慢;T4作用慢而弱,維持時(shí)間長(zhǎng)t1/2:T3為2天,T4為5天主要在肝、腎線(xiàn)粒體脫碘,與葡糖醛酸或硫酸結(jié)合而排泄可通過(guò)胎盤(pán)、進(jìn)入乳汁,妊娠和哺乳期應(yīng)注意六.臨床應(yīng)用呆小?。褐卦陬A(yù)防和及早治療粘液性水腫:從小量開(kāi)始,逐漸增大至足量避免誘發(fā)心血管疾病垂體功能低下時(shí)宜先用皮質(zhì)激素,否則可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不全急性昏迷者立即靜脈大劑量注射L-T4單純性甲狀腺腫:取決于病因(補(bǔ)碘或甲狀腺激素)T3抑制試驗(yàn):用于診斷甲亢、大脖子病第二節(jié)抗甲狀腺藥一、硫脲類(lèi)硫氧嘧啶類(lèi)(thiouracils)甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑類(lèi)(imidazoles)甲巰咪唑(他巴唑)卡比馬唑(甲亢平)(一)、

5、藥理作用機(jī)制抑制甲狀腺激素合成抑制過(guò)氧化物酶,抑制酪氨酸的碘化和耦聯(lián)反應(yīng)對(duì)已經(jīng)生成的T4無(wú)作用,療效需2-3week起效丙硫氧嘧啶抑制外周組織內(nèi)T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3(重癥甲亢,甲亢危象)免疫抑制作用使血中TSI(甲狀腺刺激性免疫球蛋白)含量下降減弱由β受體介導(dǎo)的糖代謝活動(dòng)β腎上腺素受體數(shù)目減少,cAMP活性下降(二)、體內(nèi)過(guò)程口服易吸收,生物利用度約為80%;血漿蛋白結(jié)合率約為75%;t1/2:硫氧嘧啶類(lèi)為2小時(shí),甲硫咪唑?yàn)?.7小時(shí);主要在肝臟代謝,部分與葡糖醛酸結(jié)合而排泄;可通過(guò)胎盤(pán)、進(jìn)入乳汁,妊娠和哺乳期應(yīng)注意。(三)、臨床應(yīng)用甲亢內(nèi)科保守治療輕癥、不宜手術(shù)者、放射性碘治療及中、

6、重度病人等開(kāi)始大劑量,抑制甲狀腺素合成,1-3月后視病情減量甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備使甲狀腺功能控制正常,以便手術(shù);使甲狀腺增生充血,術(shù)前2周加服碘劑甲狀腺危象的輔助治療(合用碘劑)誘因?yàn)門(mén)3、T4大量釋放入血,導(dǎo)致高熱、心衰、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂(四)、不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)消化道反應(yīng)粒細(xì)胞缺乏癥–嚴(yán)重不良反應(yīng)(監(jiān)測(cè))甲狀腺腫–長(zhǎng)期用藥后,甲狀腺代償增大二.碘和碘化物(KI,NaI及復(fù)方碘溶液)藥理作用小劑量補(bǔ)碘,治療單純性甲狀腺腫大劑量–抑制T3、T4釋放抑制甲狀腺蛋白水解酶影響過(guò)氧化物酶,抑制甲狀腺素的合成(Wolff-Chaikoff效應(yīng))拮抗TSH促進(jìn)腺體增生的作用,使腺體縮小,血管

7、增生減輕臨床應(yīng)用大脖子病甲亢危象合用硫脲類(lèi),危象消除即停藥甲亢術(shù)前不良反應(yīng)急性反應(yīng)過(guò)敏所致血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫慢性碘中毒誘發(fā)甲狀腺功能紊亂三.放射性碘藥理作用機(jī)制輻射(β射線(xiàn)等)損傷甲狀腺實(shí)質(zhì)臨床應(yīng)用甲狀腺攝碘功能測(cè)定:甲亢時(shí)攝碘率高,攝碘高峰時(shí)間前移甲減時(shí)攝碘率低,攝碘高峰時(shí)間移后甲狀腺功能亢進(jìn)治療四.β腎上腺素受體阻斷藥臨床應(yīng)用甲亢、甲亢危象輔助治療藥理作用機(jī)制控制交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮所致癥狀β1受體阻斷-心率下降中樞β受體阻斷–減輕焦慮阻斷外周NA能神經(jīng)

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