血濁病(高脂血癥)中醫(yī)診療方案(試行)

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1、血濁?。ǜ咧Y）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：高脂血癥中醫(yī)一般以“膏濁”、“血濁”、“痰濁”稱之。本中醫(yī)診療方案（試行）以“血濁病”作為命名。（1）臨證特點(diǎn)常見(jiàn)眩暈、胸悶、頭目昏蒙等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查主要為血漿中血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。2、西醫(yī)診斷:參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。（二）證候診斷1、痰濁內(nèi)阻證：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢重，口淡，食少。舌胖，苔滑膩，脈滑。2、氣滯血瘀證：胸脅脹悶，走竄疼痛，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或澀。3、脾虛濕困證：乏力，頭暈，胸悶，納呆，惡

2、心，身困，脘脹，舌淡，體胖大有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱或濡緩。4、肝腎陰虛證：眩暈，耳鳴，腰酸，膝軟，健忘，失眠，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案：(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、痰濁內(nèi)阻證治法：化痰降濁，通經(jīng)活絡(luò)。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、澤瀉、丹參、郁金、決明子、山楂等中成藥：荷丹片、脂必泰膠囊、丹簍片等。2、氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀降濁。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹參、山楂等。中成藥：荷丹片、蒲參膠囊、脂必泰膠囊等。3、脾虛濕困證治法：益氣健脾，化濕和胃推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。

3、黨參、白術(shù)、丹參、茯苓、澤瀉、薏苡仁、葛根、陳皮、木香、山楂、甘草等。中成藥：脂必泰膠囊、丹簍片等。4、肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益陰。推薦方藥：一貫煎加減。生地、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、川楝子澤瀉、丹參、決明子、何首烏、山楂等。中成藥：蒲參膠囊、荷丹片等。此外，部分患者雖無(wú)臨床癥狀但實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)異常，亦可予中成藥治療。（二）針灸治療：1、治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行。治療主要以耳針、體針、腹針為主。2、針灸方法：（1）耳針取穴：取脾、胃、內(nèi)分泌等穴，或取敏感點(diǎn)。方法：用耳貼王不留行籽壓穴。每次取4-6穴，兩耳交替，3天

4、換藥1次，5次為1個(gè)療程，共1-4個(gè)療程。（2）體針取穴：風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、血海、豐隆、三陰交、太沖。（3）腹針療法方法：采用平補(bǔ)平瀉手法，用引氣歸原取穴法。（三）治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用光能生物治療儀等。（四）其他療法：1、山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶飲用。2、絞股藍(lán)茶：用絞股藍(lán)葉2～3g開(kāi)水沖泡后飲用。3、普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各2～3g開(kāi)水沖泡后飲用。4、槐花蓮子心茶：干槐花、蓮心各2～3g泡茶飲用。5、葛根茶：葛根2～3g泡茶飲用。（五）治療性生活方式改變(TLC)血濁患者除藥物治療外，生活方式的改變，是血脂防治的重要手段。由于高脂血癥與

5、飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以無(wú)論什么原因造成血脂增高，都應(yīng)選用TLC。1、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及控制體重應(yīng)選擇中等強(qiáng)度，一般控制在50%-70%最大耗氧量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率保證每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30-40min。運(yùn)動(dòng)方式：對(duì)于無(wú)心、腦血管疾病的血濁者可采用長(zhǎng)時(shí)間，慢速度，長(zhǎng)距離的有氧訓(xùn)練。高甘油三酯血癥和血清HDL-C過(guò)低者應(yīng)以控制體重為主要目標(biāo)。2、膳食治療膳食治療的目標(biāo)是對(duì)有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)成分規(guī)定一個(gè)限度，參考美國(guó)成人高膽固醇檢出、評(píng)價(jià)與治療方案(ATPII)的膳食治療方案、根據(jù)我國(guó)人群90年代膳食情況略作修改。膳食治療原則與要求:①能量：每餐7-8分飽，少進(jìn)食肥肉、油炸食品、各類甜食及甜飲料。

6、每日能量攝入20-25kca1/kg。②碳水化合物：占總能量的50%～60%，每日主食6～8兩。③蛋白質(zhì)：占總能量的15%～20%。④脂肪：占總能量的20%～30%。S（短鏈脂肪酸）<10%(甚至6%～8%)，P（磷脂）為10%,M（中鏈脂肪酸）≥10%。膽固醇每日攝入250～300mg(某些患者須限制在150～200mg)。⑤降脂食物：多選食酸奶、大蒜、洋蔥、苜蓿、香菇、木耳、山楂、綠豆、黃豆及其制品。多飲綠茶，或喝些含糖少的獼猴桃或山楂飲料。⑥戒酒：過(guò)多飲酒使每日總能量攝入過(guò)高。酒精可促進(jìn)膽固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。三、療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則2002版》中醫(yī)

7、證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。1、實(shí)驗(yàn)室檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床控制：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常（TC：＜200mg/dl5.18mmol/L.LDL-C：＜130mg/dl＜3.37mmol/LHDL-C：＜60mg/dl＜1.55mmol/L,TG：＜150mg/dl＜1.70mmol/L）（2）顯效：血脂檢測(cè)達(dá)到以下任一者（TC下降≥20%，TG下降≥40%。HDL-C上升≥0.26mmoI/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%）。（3）有效：血脂檢測(cè)達(dá)到以