小兒氣管插管術(shù)-PPT(精)知識(shí)講解.ppt

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1、小兒氣管插管術(shù)-PPT(精)懷疑頸椎損傷的患兒氣囊加壓給氧-面罩大小氣囊加壓給氧氣囊加壓給氧C-E手法氣囊加壓給氧小兒氣管內(nèi)插管目的與適應(yīng)癥建立人工呼吸中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無(wú)效者氣管內(nèi)全身麻醉解除通氣障礙各種原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不張——吸引、沖洗解剖生理特點(diǎn)鼻：鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等鼻腔較狹窄、粘膜柔嫩、血管組織豐富，鼻甲相對(duì)肥厚兩側(cè)不對(duì)稱，個(gè)體差異大舌：較大，易引起氣道梗阻，插管時(shí)喉鏡鏡片推開(kāi)舌較困難解剖生理特點(diǎn)支氣管分叉：部位：新生兒平t3~4，1~

2、2歲平t3下緣，3~13歲不超過(guò)t4中點(diǎn)夾角（對(duì)正中線的傾斜角）：右側(cè)角10~35度，左側(cè)角30~65度解剖生理特點(diǎn)上呼吸道三軸線：口軸線（口腔、鼻腔—咽后壁）咽軸線（咽后壁—喉頭）喉軸線（喉頭—?dú)夤苌隙危┎骞苡闷仿樽砗礴R氣管導(dǎo)管復(fù)蘇氣囊導(dǎo)管管芯牙墊注射器吸痰管呼吸機(jī)或球囊氧氣喉鏡的準(zhǔn)備早產(chǎn)兒用0號(hào)足月兒~嬰幼兒用1號(hào)4～8歲兒童選用2號(hào)喉鏡分為直鏡和彎鏡檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器導(dǎo)管的準(zhǔn)備導(dǎo)管的質(zhì)量：無(wú)毒性、無(wú)刺激性、不引起過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)管內(nèi)外壁光滑質(zhì)地柔軟、具有良好的彈性和硬度、保持一定彎度又有可塑性，不

3、易被折屈或咬扁管壁薄、內(nèi)徑大導(dǎo)管的材料：硅橡膠、聚乙烯、聚氯乙烯氣管導(dǎo)管:套囊:帶套囊——用于成人及年長(zhǎng)兒無(wú)套囊——用于嬰幼兒優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)徑相對(duì)較大，減少氣道阻力作用于氣道壓力小，減少粘膜水腫導(dǎo)管的標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(I.D)標(biāo)號(hào)：每號(hào)相差0.5mm法制f標(biāo)號(hào)：F=導(dǎo)管外徑(mm)×3.14，每號(hào)相差2F兩者間的換算：I.D=F/4各種氣管插管小兒氣管導(dǎo)管粗細(xì)的選擇(mmI.D)——————————————————————年齡內(nèi)徑——————————————————————————早產(chǎn)兒1000g2.51000~2

4、500g3.0新生兒~6m3.0－3.56m~1y3.5－4.01y~2y4.0－4.52y以上　　　　　年齡／4＋44.5＋0.2*年齡————————————————面罩：形狀——圓形、橢圓形、三角形質(zhì)量——橡膠（不透明）、塑料（透明）潤(rùn)滑劑：溶有表面麻醉藥的水溶性滑膠插管鉗：用于鼻插管（14或16cm彎鉗）牙墊：用于口插管時(shí)防止咬癟氣管導(dǎo)管引導(dǎo)管：用于鼻插管吸引裝置及簡(jiǎn)易呼吸器氣管插管法途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)氣切插管方法：明視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管法經(jīng)口腔插管法優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、迅

5、速缺點(diǎn)：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分泌物多適應(yīng)癥：手術(shù)麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不張需插管吸引急救復(fù)蘇而鼻插管有一定難度不適于經(jīng)鼻插管氣管插管的解剖標(biāo)志會(huì)厭聲帶聲門(mén)食道擺體位“鼻吸氣”位正確錯(cuò)誤喉鏡握法氣管插管步驟一：準(zhǔn)備插入步驟二：插入喉鏡步驟三：抬起鏡片步驟四：尋找解剖標(biāo)志步驟五：插管右手持管，握毛筆式等待聲門(mén)打開(kāi)（有自主呼吸者），吸氣末（聲帶外展最大位）斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔插入聲門(mén)2~3cm遇阻力不可強(qiáng)行插入，可換小半號(hào)的導(dǎo)管步驟六：撤走喉鏡退導(dǎo)絲放牙墊退喉鏡固定導(dǎo)管注套囊空氣經(jīng)鼻腔插管法

6、優(yōu)點(diǎn)：易固定、活動(dòng)度小、對(duì)喉頭刺激小，患兒較易耐受，留置時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)：操作復(fù)雜、技術(shù)要求高、損傷大適應(yīng)癥：需長(zhǎng)期呼吸機(jī)支持的病人經(jīng)鼻明視插管法氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻道進(jìn)入喉腔（引導(dǎo)管）經(jīng)口腔暴露聲門(mén)——過(guò)程同經(jīng)口明視插管推進(jìn)導(dǎo)管至聲門(mén)口，用血管鉗將導(dǎo)管送入聲門(mén)注意事項(xiàng)導(dǎo)管小一號(hào)導(dǎo)管以與面部垂直的方向插入，切忌向頭頂方向推進(jìn)經(jīng)鼻明視插管法插管深度的判斷——經(jīng)口插ETT深度：管徑×3新生兒：kg+62歲以上小兒：kg/5+12或age/2+12胸片顯示導(dǎo)管末端在氣管隆突上1~2cm，或第3胸椎為宜導(dǎo)管位置的判斷經(jīng)鼻插管：新

7、生兒10-10.5cm(鼻孔-聲門(mén)6.86cm-隆突11.57cm)24.4+1.06×足部的尺寸（mm)鼻-耳屏距離或胸骨長(zhǎng)度+2(cm)小兒插入深度（cm）=10.5+體重(kg)/2呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀床旁攝片：氣管隆突上1-2cm或第三胸椎氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng)插管前加壓給氧（壓力<20cmh2o)兩人配合，觀察患兒面色、ECG、SPO2插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插聲門(mén)關(guān)閉時(shí)，胸骨下1/3處按壓，促使聲門(mén)開(kāi)放導(dǎo)管插入后迅即邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置氣管插管前的鎮(zhèn)靜

8、與鎮(zhèn)痛安定：首劑0.1~0.3mg/kg，維持劑量0.1~0.15mg/kg，q4~6h咪唑安定：首劑0.05~0.2mg/kg，維持劑量0.5~4μg/kg.min異丙酚：負(fù)荷量：2~3mg/kg，維持量：75~250μg/kg.min芬太尼：鎮(zhèn)痛0.5~1μg/kg.次，鎮(zhèn)靜1~4μg/kg.次，維持劑量為鎮(zhèn)痛0.5~2μg/kg.h，鎮(zhèn)靜3~8μg/kg.h萬(wàn)可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，維持