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1、尿路感染PPT課件分類分類：上尿路感染：主要是腎孟腎炎下尿路感染：主要是膀胱炎細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常見的：G-桿菌大腸桿菌約占85%其他：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲等多為一種細菌，少見混合感染病因感染途徑1.上行感染(逆行感染)：最常見（95%）正常寄生菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細菌的毒力大發(fā)病機制發(fā)病機制感染途徑2.血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥）
2、3.淋巴管感染：4.直接感染：易感因素尿路梗阻和尿流不暢尿路畸形或功能缺陷機體免疫功能下降全身疾病導(dǎo)尿及泌尿道器械檢查鄰近器官感染妊娠遺傳因素發(fā)病機制1、膀胱炎、尿道炎2、急性腎盂腎炎3、慢性腎盂腎炎4、無癥狀細菌尿5、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)尿感的癥狀可無、可輕、可重膀胱炎、尿道炎起病急尿路刺激征明顯全身癥狀不明顯致病菌多為大腸桿菌腎臟損害無尿液變化血尿白細胞尿、膿尿細菌尿臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎急明顯常有多為大腸桿菌先小管、后小球白C增多及菌尿白細胞管型血尿、尿蛋白（小管性）臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎遷延，可急發(fā)不明顯輕多為大腸
3、桿菌小管持續(xù)性損害臨床表現(xiàn)無癥狀菌尿無無無多為大腸桿菌無5、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯實驗室及其他檢查尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷）蛋白陰性或微量白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷實驗室及其他檢查尿常規(guī)尿細菌學(xué)檢查標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性真性菌尿：>105/ml104～105/ml可疑陽性<104/ml污染假（+）：中段尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1hr才檢驗，檢驗技術(shù)有失誤。假（--）：患者1周內(nèi)用過抗生素
4、；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6hr；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。實驗室及其他檢查尿常規(guī)尿細菌學(xué)檢查血液檢查：白細胞增高，核左移ESR增快血培養(yǎng)可能陽性實驗室及其他檢查尿常規(guī)尿細菌學(xué)檢查血液檢查影像學(xué)檢查IVP：尋找易感因素B超：確定腎周積液、腎臟大小CT：占位性病變診斷定性：不能單純依靠臨床癥狀體征癥狀＋真性菌尿→無癥狀＋真性菌尿×2次（同一細菌）→癥狀明顯＋尿WBC>102/ml＋常見致病菌＋女性→定位：主要靠癥狀尿沉渣抗體包裹細菌：特異性和敏感性不理想回顧性診斷根據(jù)藥敏實驗用藥結(jié)果未有時選用對G－桿菌有效的
5、抗菌藥療效標(biāo)準(zhǔn)：見效：治療后復(fù)查細菌尿陰轉(zhuǎn)治愈：治療后復(fù)查細菌尿陰轉(zhuǎn)停藥后1周、1月復(fù)查仍陰性失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細菌尿或復(fù)發(fā)治療治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高初診：單劑量療法—OFX0.4，阿莫西林3.0，頓服。3天療法—喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢，90%尿感可治愈復(fù)診：服藥3天，停藥7天無癥狀、無菌尿：治愈的膀胱炎無癥狀、真性菌尿：APN→補足2w癥狀+真性菌尿：APN→2w→6w癥狀+白細胞尿-菌尿：感染性尿道綜合征癥狀-白細胞尿-菌尿：非感染性尿道綜合征治療急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高
6、一般治療：休息、多飲水抗菌治療：輕癥：喹諾酮、半、頭孢，口服，2w尿檢陰性后再用3～5天較重癥：喹諾酮，靜脈，2w重癥：喹諾酮＋廣譜抗生素，靜脈，2w治療慢性腎盂腎炎一般治療：尋找、去除易感因素增強機體抵抗力抗菌治療：急性發(fā)作期：同APN車輪療法：2～4月長程低劑量抑菌療法：6～12月隨訪：尿常規(guī)、培養(yǎng)，qm治療慢性腎盂腎炎無癥狀菌尿兩治兩不治孕婦、學(xué)齡前兒童必須治非孕婦女，老年人不治病例分析：馬某某，女，25歲，工人。因發(fā)熱、畏寒、腰酸6天，癥狀加重伴尿痛，尿頻、尿急3天，于2003年1月16日入院?；颊哂?天
7、前夜班回家突感全身不適，發(fā)熱伴雙側(cè)腰酸，稍有畏寒、咽痛，無鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天體溫升至39.8℃～40.3℃，畏寒明顯，時有寒戰(zhàn)。并出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，腰酸加劇。曾由廠醫(yī)肌注青、鏈霉素，癥狀未能緩解，昨去婦兒醫(yī)院診治。查尿常規(guī)：白細胞++++、紅細胞2～3/HP。血常規(guī)白細胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”轉(zhuǎn)來本院，昨夜門診留觀，給予氨芐青靜滴等治療，今日收入病房?；颊咂剿伢w健，否認結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認上述類似發(fā)作史。體檢：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130
8、/80mmHg。急性病容，神清，皮膚無出血點，全身淺表淋巴結(jié)未及。兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心率100次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。兩側(cè)中輸尿管點壓痛點陽性，下輸尿管點及膀胱區(qū)無明顯壓痛，麥?zhǔn)宵c無壓痛，二側(cè)腎臟未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區(qū)輕度扣擊痛。脊柱四肢無殊，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC2
