常用保肝藥分類及應(yīng)用培訓(xùn)課件.ppt

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1、常用保肝藥分類及應(yīng)用肝臟的功能代謝功能(1)糖代謝(2)脂類代謝(3)蛋白質(zhì)代謝(4)維生素代謝(5)激素代謝生物轉(zhuǎn)化功能分泌與排泄功能通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。分泌膽汁排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。肝功能不全的臨床表現(xiàn)代謝障礙：低血糖、低蛋白血癥(肝合成糖原、白蛋白)水電解質(zhì)代謝紊亂：腹水(門脈高壓，低蛋白血癥)、低鉀、鈉血癥膽汁分泌和排泄障礙：黃疸，消化不良凝血功能障礙(肝合成絕大部分凝血因子)：出血傾向生物轉(zhuǎn)化功能障礙：藥代、解毒激素滅活減弱：肝掌，蜘蛛痣(雌激素滅活減少）

2、肝臟疾病常見的原因致病因素舉例生物性因素病毒、細(xì)菌、寄生蟲等化學(xué)性因素工業(yè)毒物、抗生素、藥物慢性酒精中毒遺傳性因素肝豆?fàn)詈俗冃?、原發(fā)性血色病等免疫性因素原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性活動性肝炎營養(yǎng)性因素饑餓、攝入黃曲霉素、亞硝酸鹽等保肝藥物的概念保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物。引起肝細(xì)胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后再進(jìn)行保肝藥物治療，方能奏效。Page?5保肝作用機(jī)理抗氧化作用清除自由基、防御脂質(zhì)過氧化退黑素、硫普羅寧、植物藥內(nèi)源性保護(hù)因子保護(hù)肝細(xì)胞、降低膽紅素前列腺素E（PGE1-凱時）緩解肝內(nèi)膽汁淤積

3、熊去氧膽酸（UDCA）S-腺苷蛋氨酸（SAM）免疫調(diào)節(jié)胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、植物藥抑制肝纖維增生γ-干擾素、丹參、冬蟲夏草保肝治療目的降低高膽紅素血癥。降低轉(zhuǎn)氨酶。抑制肝纖維增生。促進(jìn)肝細(xì)胞再生，修復(fù)肝組織結(jié)構(gòu)。保肝藥物的分類促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)類保肝藥解毒類保肝藥利膽類保肝藥423降酶類保肝藥5生物制劑及中藥類保肝藥6抗炎類保肝藥1抗炎類保肝藥——甘草酸制劑目前應(yīng)用最多的保肝藥物。從中藥甘草中提取的，有效成分有18α、18β2種異構(gòu)體。α體的抗炎、激素樣作用強(qiáng)于β體。第一代為甘草甜素(現(xiàn)已不用)；第二代為β體甘草酸單銨鹽類,如復(fù)方甘草酸苷，；第三代為以α體為主的α、β體混合制劑

4、，以甘草酸二銨為代表；第四代為純α體制劑，以異甘草酸鎂為代表制劑。抗炎類保肝藥——甘草酸制劑具有強(qiáng)大的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能的作用，有激素樣作用而無明顯激素樣不良反應(yīng)，且有良好的利膽作用，廣泛地應(yīng)用于各型肝炎的治療。另外，近年的研究表明，甘草酸制劑除抗炎作用外，還具有抗纖維化、增強(qiáng)細(xì)胞免疫、抗過敏作用。它還可用于肝臟之外的抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫、抗過敏治療?？寡最惐８嗡帯什菟嶂苿┦褂米⒁馐马椄喂δ芎棉D(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減量；合并高血壓的患者應(yīng)慎用；復(fù)方甘草甜素在肝性腦病時慎用，因含巰基可能增加硫醇含量。甘草酸二銨——藥理作用對復(fù)合致病因子引起的慢性肝損害，可提高存活率及改善

5、肝功能。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似，可阻礙可的松和醛固酮的滅活，從而發(fā)揮類固醇樣作用，但無皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。能明顯抑制肝組織中花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白三烯酸和前列腺素E2，并呈劑量依賴性。具有刺激單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能、誘生γ干擾素，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性和抑制鈣離子內(nèi)流的作用，但其抗病毒作用尚待進(jìn)一步研究。甘草酸二銨——臨床應(yīng)用用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高的慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎?！梅ㄅc用量口服給藥一次150mg,一日3次。靜脈滴注一次150mg，一日1次。用10%葡萄糖注射液250mL稀釋后緩慢滴注。甘草酸二銨——不良反應(yīng)1.嚴(yán)重者可出現(xiàn)

6、休克、假性醛固酮增多癥(低鉀血癥、高鈉血癥和高血壓)等不良反應(yīng)，少數(shù)患者可出現(xiàn)以下不良反應(yīng)，一般癥狀較輕，無需停藥。2.消化系統(tǒng)可出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹及食欲增加等。3.心腦血管系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸和血壓增高等。4.其他可出現(xiàn)皮膚瘙癢、尊麻疹、口干和水腫等。治療中如出現(xiàn)皮疹、高血壓、血鈉滯留、低血鉀等情況，應(yīng)減量或停藥。甘草酸二銨——注意事項禁忌證：(1)嚴(yán)重低鉀血癥患者；(2)高鈉血癥患者；(3)高血壓患者；(4)心功能衰竭者；(5)腎衰竭者；(6)孕婦；(7)哺乳期婦女。高齡患者的低鉀血癥等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，應(yīng)慎重用藥。治療過程中應(yīng)定期檢測血壓及血

7、清鉀、鈉濃度。與利尿藥合用時，其利尿作用可增強(qiáng)本藥的排鉀作用，導(dǎo)致血清鉀下降。促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)類保肝藥提供肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)原料卵磷脂，促進(jìn)肝細(xì)胞膜修復(fù)的藥物；——多烯磷脂酰膽堿提供肝臟代謝物質(zhì)，維持肝臟正常功能，保持代謝所需各種酶的正常活性的藥物；——水溶性維生素，輔酶A多烯磷脂酰膽堿以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成,主要成分為“必需”磷脂,包括天然膽堿磷酸二甘油酯、不飽和脂肪酸(主要為70%的亞油酸及部分亞麻酸和油酸)。——藥理作用使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常；調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡；促進(jìn)肝組織再生；將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式；穩(wěn)定