中醫(yī)診斷學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記.doc

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1、中醫(yī)診斷學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記中診（中診內(nèi)容不多，所有內(nèi)容都滲透到了各科，所以總結(jié)內(nèi)容也不多）一、舌診（1）舌診的內(nèi)容①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中，臺(tái)揩之不去，其下有根。（3）望舌質(zhì)（體）1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如－主病輕，預(yù)后良好。②失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈－主病理，預(yù)后較差。2、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。②紅舌：熱證。③絳舌：外感溫病熱入營(yíng)血，內(nèi)傷

2、陰虛火旺，血瘀。④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。⑤青舌：主寒凝陽(yáng)郁，瘀血。3、舌形：?老舌：實(shí)證?嫩舌：虛證。?胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽(yáng)虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。?腫脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗。?瘦薄：主氣血兩虛，陰虛火旺。?點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)－主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。?芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。?痰斑：

3、外感熱入營(yíng)血，內(nèi)傷引起血瘀。?裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤(rùn)，脾虛濕侵。?光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。?齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。?舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見(jiàn)，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉液穴處，隱隱可見(jiàn)兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。?正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。?if舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。?if絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似)。4、舌態(tài)：①?gòu)?qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。②顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。③歪斜：中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。④痿軟：氣血俱虛，熱灼津

4、傷，陰虧己極。⑤吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。⑥弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。（4）望舌苔：1、苔色：白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2、苔質(zhì)：厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯薄苔：正常或主外感表證、內(nèi)傷輕病。潤(rùn)苔：正常，痰中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽(yáng)虛氣不化津致燥氣傷肺?；Γ汉?，濕。腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。②白滑膩：寒濕、濕濁。③白膩：脾虛濕重。④厚膩不滑：時(shí)邪夾

5、濕。⑤白膩不燥：自覺(jué)胸悶，脾虛濕重。⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候。②地圖舌：氣陰不足，過(guò)敏體質(zhì)③花剝苔：胃之氣陰兩傷。二、脈診1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。（

6、1）舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。②輕手循之日舉，陽(yáng)、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。③醫(yī)生呼吸自然。④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。（2）五十動(dòng)：?每次診脈，必滿五十動(dòng)。?每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜。?意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說(shuō)明診脈草率從事，辨清目的。if第一

7、個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。?手法：觸：了解淺部涼熱，潤(rùn)燥情況。摸：探明局部的感覺(jué)情況及腫物形態(tài)大小等。按：了解深部有無(wú)壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤(rùn)燥以及腫脹等情況。①陽(yáng)氣盛－身多熱陽(yáng)氣衰－身多寒。②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實(shí)證；輕按即痛－病在表淺；重按方痛－病在深部；③潤(rùn)燥：皮膚濕潤(rùn)者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯(cuò)者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。④腫脹：按之凹陷

8、，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）?按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。①正常：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。③動(dòng)而應(yīng)衣