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1、慢性阻塞性肺疾病(授課)具有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)COPD定義COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程。患病率:人群患病率3.2%，>50歲者高達(dá)15%。危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病。病因和發(fā)病機制尚未完全明確。外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等。內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等。病理吸煙者
2、肺正常人肺臨床表現(xiàn)癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長。1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù)。2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰。3、喘息：部分病人出現(xiàn)。體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕羅音，并發(fā)肺氣腫時有相應(yīng)體征。實驗室和其他檢查胸部影像學(xué)檢查：診斷手段。肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時呼氣流速下降。嚴(yán)重時有阻塞性通氣功能障礙。血常規(guī)檢查：有感染或過敏時有意義。痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀加上一定時間（≥3月/年×2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其
3、他慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴等）。病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷。分型：1、單純型：咳嗽、咳痰。2、喘息型：伴有喘息（實質(zhì)上為慢支加哮喘）。支氣管腔不完全性阻塞吸氣時管腔相對擴張，氣體易入呼氣時阻塞加重，氣體難出終未氣道壓力升高擴張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫參與因素肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其他因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutroph
4、ilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactorsCELLULARMECHANISMSOFCOPDNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-
5、MCP-1NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD?1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPs病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少。病理分類全小葉型小葉中央型Inpanlobularemphysema,theenlargementanddestructionofairspaceinvolvethe
6、acinusmoreorlessuniformly.Incentrilobularemphysema,respiratorybronchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD。一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD。單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限
7、可逆不是COPD。慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理生理早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常。進(jìn)一步發(fā)展通氣不足小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加。通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短。體征：1、早期不明顯。2、典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱
8、、呼氣時間延長等。實驗室和其他檢查肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷。FEV1/FVC：評價氣流受限指標(biāo)。FEV1占預(yù)計值%：評價嚴(yán)重程度。吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%<80%，表示不完全可逆。其他還有RV、TLC和RV/TLC。影像學(xué)檢查心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義。血氣分析：判斷呼吸衰竭。血常規(guī)和痰檢查肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素
