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《大面積燒傷的診斷及治療資料講解.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、大面積燒傷的診斷及治療（二）導(dǎo)致燒傷的主要死亡原因：有三1、吸入性損傷（inhalationinjury）：病死率40%~80%2．感染(infection)：病死率50%~60%3．內(nèi)臟功能衰竭(internalorganfailure)：病死率70%~90%二、燒傷面積和深度的估計(jì)（一）燒傷面積的估計(jì)1．中國九分法：系第三軍醫(yī)大學(xué)組織胚胎教研室根據(jù)450名男女青壯年體表面積的實(shí)測結(jié)果，簡化后得出的。1970年全國燒傷會(huì)討論后應(yīng)用，定名為“中國九分法”。計(jì)算方法：成人：頭部9%，雙上肢18%，軀干（含會(huì)陰）27%，
2、雙下肢（含臀部）46%兒童：頭：9+（12-年齡），雙下肢：40-（12-年齡）2、十分法：系中國人民解放軍一五九醫(yī)院根據(jù)紙鑄法實(shí)測簡化而成，優(yōu)點(diǎn)是容易記憶，使用方便。不足之處是實(shí)測面積差異較大，尤其是軀干。計(jì)算方法：頭頸部10%，雙上肢20%，軀干30%（含臀部和會(huì)陰），雙下肢40%3、手掌法：不論年齡大小，將手掌五指并攏，單掌面積約為體表面積的1%，對(duì)于計(jì)算小面積燒傷很方便。如果傷員的手與檢查者手相似，可直接用檢查者手估計(jì)。在估計(jì)大面積燒傷時(shí)，與中國九分法結(jié)合應(yīng)用更為方便。（二）估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)：1．計(jì)算燒傷
3、面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。2．不論哪種方法，均系估計(jì)，但力求近似，并以整數(shù)記錄，小數(shù)點(diǎn)后面的數(shù)字采取四舍五入。3．大面積燒傷為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百減去，即為燒傷面積。4．吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度（輕、中、重度）。（三）燒傷深度的估計(jì)：目前國際上慣用的是三度四分法。1．三度四分法的組織學(xué)劃分（見下表）2．三度四分法的臨床表現(xiàn)（見下表）深度損傷程度外觀特點(diǎn)及臨床體征感覺拔毛試驗(yàn)溫度創(chuàng)面愈合過程Ⅰ度（
4、紅斑性）傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層等,基底層健在局部似紅斑，輕度紅、腫、熱、痛，無水皰，干燥，無感染微過敏，常為燒灼感；痛；微增；2~3天內(nèi)癥狀消退3~5天痊愈，脫屑，無瘢痕Ⅱ度（水皰性）淺Ⅱ度可傷及基底層，甚至真皮乳頭層水皰較大，去表皮后創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)底鮮紅、水腫；劇痛，感覺過敏痛；增高；如無感染，1~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度傷及真皮網(wǎng)狀層。表皮下積薄液或水皰較小，去表皮后創(chuàng)面微濕，發(fā)白，有時(shí)可見許多紅色小點(diǎn)或細(xì)小血管支，水腫明顯。疼痛，感覺遲鈍微痛；局部溫度略低；一般3~4周后痊愈，可遺留瘢痕Ⅲ度（焦痂性）
5、傷及全層皮膚，甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼；創(chuàng)面蒼白或焦黃，呈炭化、干燥、皮革樣，多數(shù)部位可見粗大栓塞靜脈支；疼痛消失；感覺此鈍。不痛，且易拔毛局部發(fā)涼3~4周后焦痂脫落，需植皮后愈合，遺留瘢痕或畸形（四）大、中、小面積燒傷標(biāo)準(zhǔn)（成人）1．小面積：Ⅱ°＜15%，Ⅲ°＜1%2．中面積：燒傷面積16%~50%，Ⅲ°≤20%3．大面積：燒傷面積51%~79%，Ⅲ°21%~49%4．特大面積：燒傷面積≥80%，Ⅲ°≥50%三、燒傷嚴(yán)重程度分類（一）中國分類法（成人）1.輕度：總面積10%以下的Ⅱ度燒傷2.中度：總面積在11%~3
6、0%之間或Ⅲ度燒傷面積在9%以下3.重度：總面積在31%~50%之間，或燒傷面積不足31%，但有下列情況之一者：（1）全身情況嚴(yán)重或有休克；（2）復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等）；（3）中、重度呼吸道燒傷（呼吸道燒傷波及喉以下者）。4.特重度燒傷：總面積50%以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)20%以上者。（二）Benaim燒傷嚴(yán)重程度分類法：阿根廷學(xué)者F.Benaim主張用A型、AB型和B型表示燒傷的深度。A型相當(dāng)于Ⅰ度和淺Ⅱ度燒傷；AB型相當(dāng)于深Ⅱ度燒傷；B型相當(dāng)于Ⅲ度燒傷。每一型按燒傷面積大小再分四組，以此表示
7、燒傷的嚴(yán)重性，見下表：Benaim燒傷嚴(yán)重程度分類輕度中度重度特重A型0~10%10%~30%30%~60%＞60%AB型0~5%5%~15%15%~45%＞45%B型0~1%1%~5%5%~20%＞20%四、燒傷的臨床過程：分四期（一）體液滲出期：一般來講，以傷后6~12小時(shí)內(nèi)最快，在傷后24~36小時(shí)時(shí)滲出逐漸減少而停止，在嚴(yán)重?zé)齻嗫裳又?8小時(shí)以上。在此期中，不但可以發(fā)生嚴(yán)重休克導(dǎo)致死亡，而且也可發(fā)生全身性感染、內(nèi)臟并發(fā)癥甚至多器官衰竭（MOF）。（二）急性感染期：系指燒傷后短期內(nèi)所發(fā)生的局部和/或全身的急性
8、感染。一般來講，燒傷創(chuàng)面感染總是難以避免的，特別是大面積燒傷。急性感染期一般為傷后1~2周內(nèi)，此時(shí)，創(chuàng)面肉芽屏障未臻形成，全身系統(tǒng)器官功能尚未從嚴(yán)重休克打擊后完全調(diào)整和恢復(fù)過來，因此，燒傷越重，感染發(fā)生越早、越嚴(yán)重，病程越長，全身性感染發(fā)病率越高。故抗休克的本身即包括了抗感染因素，反之，早期抗感染也是抗休克的重要措施。（三）創(chuàng)面修復(fù)期：沒有感染
