機(jī)械通氣（PPT31頁)教程文件.ppt

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1、機(jī)械通氣（PPT31頁)機(jī)械通氣的適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg，但上升速度>10mmHg/h（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg呼吸停止或呼吸暫停反復(fù)發(fā)作心肺復(fù)蘇術(shù)后預(yù)防性機(jī)械通氣機(jī)械通氣時機(jī)的選擇上氣道梗阻：先解除梗阻，再視情況而定肺部病變所致急性呼衰：FiO2>0.6,PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg腦水腫所致中樞性呼衰：應(yīng)及早機(jī)械通氣，以防呼吸心跳驟停神經(jīng)肌肉病變所致呼衰：RR>正常2倍；吸氣負(fù)壓<25cmH2O；肺活量<15ml/kg機(jī)械通氣禁忌證無

2、絕對禁忌證，相對禁忌證為：大咯血?dú)夤墚愇锓未笈輳埩π詺庑睾粑鼨C(jī)和病人的連接氣管插管：最常用，可經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管型號(ID)：新生兒2.5～3.5mm；~1歲：3.5~4.0mm>2歲：ID(mm)=4＋年齡(歲)/4氣管插管深度（牙齒至氣管中部）：新生兒：7～10cm；6個月：11cm；1歲：12cm>1歲：深度(cm)=12＋年齡(歲)/2氣管切開面罩、喉罩機(jī)械通氣方式分類控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）：定義：患兒的呼吸完全由呼吸機(jī)控制，RR、TI、PIP/VT均由呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)值控制，如

3、IPPV適應(yīng)證：呼吸停止或病情嚴(yán)重者輔助通氣（assistedmechanicalventilation,AMV）：定義：呼吸機(jī)輔助患兒完成通氣需要，如IMV、SIMV、CPAP適應(yīng)證：病情較輕、自主呼吸強(qiáng)和準(zhǔn)備撤機(jī)的患兒輔助控制通氣（assiste-controlledmechanicalventilation,A-CMVorACV）：定義：由自主呼吸啟動送氣，但RR、TI、PIP/VT等由呼吸機(jī)控制，如SIPPV適應(yīng)證：同控制通氣常用機(jī)械通氣方式間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilation,

4、IPPV；CMV)呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)為病人間歇正壓通氣屬控制通氣可再分為兩種類型：壓力控制（目前多用壓力控制時間切換）容量控制（目前多用容量控制時間切換）常用機(jī)械通氣方式壓力控制容量控制VTPTPTTI1TI2?TI3VTTI1?TI2?TI30000?常用機(jī)械通氣方式壓力控制時間切換特點(diǎn)?預(yù)設(shè)RR、TI/TE、PIP?預(yù)設(shè)吸氣流速?VT隨PIP、氣道阻力和肺順應(yīng)性改變而變化VTPTTI1TI2TI3==PTFlowT0000常用機(jī)械通氣方式容量控制時間切換特點(diǎn)?預(yù)設(shè)RR、TI/TE、VT?可能需預(yù)設(shè)吸氣流速或流速波形?PIP隨VT、氣道阻力

5、和肺順應(yīng)性不同而異PTVTTI1TI2TI3==FlowT000常用機(jī)械通氣方式壓力控制通氣參數(shù)容量控制通氣參數(shù)TTIPPV周期TITEPPIPFlow流速VTTTIPPV周期TITEVVTFlow流速PTRRRR000000常用機(jī)械通氣方式同步間歇正壓通氣（synchronizedIPPV,SIPPV；A/CMV)：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，可減少人機(jī)對抗亦可分為容量控制和壓力控制兩種類型常用機(jī)械通氣方式觸發(fā)方式及觸發(fā)敏感度：壓力觸發(fā)：常用值：－1～－2cmH2O流速觸發(fā)：觸發(fā)水平依年齡、病情而異PT0FlowT0TITE觸發(fā)水平基礎(chǔ)流量觸發(fā)

6、水平常用機(jī)械通氣方式吸氣末停頓(end-inspiratorypause，EIP)，也稱吸氣末平臺。用于容量控制通氣壓力控制通氣提高氣體流速，可出現(xiàn)壓力平臺PTPIPPplatPPIPT00常用機(jī)械通氣方式間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation，IMV）和同步間歇指令通氣（synchronizedIMV，SIMV）：IMV：自主呼吸＋“IPPV”（容量或壓力控制）SMIV：自主呼吸＋“SIPPV”常用機(jī)械通氣方式呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：定義：

7、即在呼氣末加一正壓，使呼氣末氣道壓高于大氣壓。須與其它間歇正壓通氣方式（IPPV、IMV）合用作用：可使小氣道保持開放，改善通氣；增加功能殘氣量，改善氧和常用機(jī)械通氣方式PEEPpp?p??等壓點(diǎn)p′p′p′p′+PEEPp?RDS時PEEP對肺泡的擴(kuò)張小氣道梗阻時PEEP對小氣道的擴(kuò)張作用常用機(jī)械通氣方式壓力支持通氣(pressuresupportventilation，PSV)：定義：自主呼吸期間，吸氣相開始在氣道加一預(yù)置的正壓，當(dāng)病人吸氣停止，吸氣流速降至一定值時呼吸機(jī)停止送氣。特點(diǎn)：RR、I/E由病人決定，VT取決于PSV壓力和自主呼

8、吸強(qiáng)度。自主呼吸不穩(wěn)定者禁用PTPEEPPSV＋PEEPPSV壓力常用機(jī)械通氣方式持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure，C