分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)問題

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1、分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)問題一、分娩鎮(zhèn)痛的必要性分娩疼痛是女性分娩過程中非常痛苦的過程，是客觀存在的事實，有明確的生理學(xué)和心理學(xué)基礎(chǔ)。80%以上的初產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時的宮縮疼痛難以忍受。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的形成，愛母行為的倡導(dǎo)，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念，越來越多的產(chǎn)婦主動要求分娩時鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛已成為圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。麻醉科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師必須擔(dān)當(dāng)此重任，解決好分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)問題，縮小我國與發(fā)達(dá)國家，我省與國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛水平的差距。1992年美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會就指出：“分娩劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)

2、引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的高度重視”。二、分娩鎮(zhèn)痛的歷史及國內(nèi)外現(xiàn)狀簡介1847年英國麻醉醫(yī)師Snow首次為維多利亞皇后分娩采用氯仿吸入的鎮(zhèn)痛方式，分娩鎮(zhèn)痛的開端1847年哈佛大學(xué)產(chǎn)科教授Channing首次發(fā)表“應(yīng)用乙醚麻醉分娩”的學(xué)術(shù)論文。1970年Scott報道靜脈PCA（PCIA）分娩鎮(zhèn)痛。1979年Revil提出硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛。1988年Lysak和Gambling等報道PCEA應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。近年來CSEA用于分娩鎮(zhèn)痛在英國1946年分娩鎮(zhèn)痛率為32%，1958年為66%，1970年達(dá)98%。

3、目前在美國約85%產(chǎn)婦分娩時得到分娩鎮(zhèn)痛。我國分娩鎮(zhèn)痛比例比較低。三、分娩疼痛有關(guān)的生理學(xué)及解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）分娩疼痛是一種“正?！钡纳憩F(xiàn)象分娩疼痛是產(chǎn)婦臨產(chǎn)時由于子宮收縮所引起的一種重要生物學(xué)效應(yīng)。持續(xù)性難以忍受的疼痛，不僅使產(chǎn)婦感到痛苦、煩躁或憂郁，而且可引起一系列的生理改變。（二）分娩疼痛的原因子宮肌肉陣發(fā)性收縮，子宮下段和宮頸擴張以及盆底和會陰受壓可激惹其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖動，沿內(nèi)臟神經(jīng)和腰骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺中樞，使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛的感覺，即分娩疼痛或稱“產(chǎn)痛”。分娩痛還與

4、產(chǎn)婦的心理因素有關(guān)，疼痛的強度還與個體的痛閾而異，也與分娩次數(shù)有關(guān)。多數(shù)初產(chǎn)婦自子宮收縮開始即出現(xiàn)疼痛，且隨著產(chǎn)程進展而加劇。經(jīng)產(chǎn)婦多數(shù)在第二產(chǎn)程后感到疼痛。（三）子宮與產(chǎn)道的神經(jīng)支配1、子宮的神經(jīng)支配子宮體運動的交感神經(jīng)：脊髓T5—10；子宮體感覺由T11—L1脊神經(jīng)傳導(dǎo)；子宮頸的運動和感覺：S2—4副交感神經(jīng)傳遞。2、陰道的神經(jīng)支配陰道上部的感覺：S2—4副交感神經(jīng)傳遞；陰道下部的感覺：S2—4脊神經(jīng)神經(jīng)傳遞。3、外陰及會陰的神經(jīng)支配外陰及會陰的疼痛由骶神經(jīng)叢發(fā)出的陰部神經(jīng)傳入中樞。（四）分娩疼痛的

5、神經(jīng)傳導(dǎo)徑路不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)不同。1、第一產(chǎn)程引起疼痛的原因：子宮肌肉收縮、子宮下段擴張、宮頸機械性擴張等。疼痛的傳入神經(jīng)：T10、T11、T12和L1脊髓節(jié)段，經(jīng)脊髓側(cè)束迅速上傳至大腦。疼痛的部位：下腹部、腰部及骶部。疼痛的特點：腰背部緊縮感和酸脹痛，范圍彌散不定，周身不適。2、第二產(chǎn)程引起疼痛的原因：子宮體的收縮、子宮下段的擴張、胎兒先露部對盆腔組織的壓迫、會陰的擴張等。疼痛的傳入神經(jīng)：S2—4脊髓節(jié)段，上傳至大腦。疼痛的特點：刀割樣尖銳劇烈的疼痛，其性質(zhì)與第一產(chǎn)程完全不同。疼痛部位明確，集中

6、在陰道、直腸和會陰部。3、第三產(chǎn)程子宮體縮小，子宮內(nèi)壓力下降，痛感覺顯著減輕。四、分娩鎮(zhèn)痛的方法、分娩鎮(zhèn)痛的特性及理想分娩鎮(zhèn)痛的條件（一）分娩鎮(zhèn)痛的方法包括非藥物性分娩鎮(zhèn)痛和藥物性分娩鎮(zhèn)痛兩大類。1、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛（1）心理療法①產(chǎn)前心理教育使產(chǎn)婦了解正常妊娠生理、疼痛的心理學(xué)問題及精神因素、社會因素對疼痛的影響，可以幫助產(chǎn)婦樹立信心，消除恐懼心理，主動配合分娩，不同程度提高疼痛的耐受力。教會產(chǎn)婦在宮縮期間如何分散注意力、進行腹壁按摩、深呼吸以及第二產(chǎn)程如何屏氣用力等。②催眠、暗示療法目前認(rèn)為只有大約

7、25%的產(chǎn)婦適合于催眠訓(xùn)練，而且該方法需要相當(dāng)?shù)募夹g(shù)和人員準(zhǔn)備。（2）物理療法①經(jīng)皮神經(jīng)電刺激②針刺療法（3）其他方法①持續(xù)分娩支持②溫水?、蹮o菌水注射2、藥物性分娩鎮(zhèn)痛（1）吸入麻醉藥分娩鎮(zhèn)痛：常用N2O吸入法。（2）靜脈或肌肉注射藥物分娩鎮(zhèn)痛：常用PCIA法。（3）椎管內(nèi)注射藥物分娩鎮(zhèn)痛：常用PCEA、CSEA法。（二）分娩鎮(zhèn)痛的特殊性分娩鎮(zhèn)痛不同于普通的疼痛治療。分娩疼痛是隨著宮縮的啟動而出現(xiàn)，新生兒的娩出而終止的，體內(nèi)不存在任何病灶；鎮(zhèn)痛技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物對宮縮、腹壁肌肉收縮和胎盤血流和胎兒的影響不

8、能過大，藥物不能在體內(nèi)滯留時間過長；鎮(zhèn)痛期間不應(yīng)影響產(chǎn)婦的意識，使其能充分配合和理解；分娩鎮(zhèn)痛需要產(chǎn)科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的密切配合；所用鎮(zhèn)痛方法必要時還可滿足手術(shù)的需要。（三）理想分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備下列條件1、對母嬰影響小;2、易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求；3、避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動；4、產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程；5、必要時可滿足手術(shù)需要。近十余年來，此觀念已成為分娩鎮(zhèn)痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方法對