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《涎腺疾病影像診斷知識(shí)講解.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、涎腺疾病影像診斷涎腺又稱唾液腺三大涎腺：腮腺、頜下腺、舌下腺很多小涎腺：唇腺、頰腺、腭腺、舌腺腮腺的解剖位于外耳道前下方上平顴弓下至下頜角后達(dá)乳突前緣前鄰咬肌表面深達(dá)莖突和咽側(cè)壁以下頜支后緣為界分淺部和深部深面達(dá)莖突及起自莖突的各肌和咽側(cè)壁腮腺導(dǎo)管長約3.5-5.0cm，從淺葉前緣發(fā)出，在顴弓下約1.5cm水平向前越過咬肌淺面，在咬肌前緣以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，穿入頰肌，在頰肌與頰黏膜之間行走，開口于腮腺乳頭。腮腺的神經(jīng)支配、血供及淋巴回流神經(jīng)支配感覺----耳大N、耳顳N分泌----舌咽N血供顳淺A及耳后A淋巴回流腮
2、腺淺深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)頜下腺解剖位于頜下三角內(nèi)下頜骨體內(nèi)面舌骨舌肌和莖突舌骨肌之間。從深部發(fā)出，自后下斜向前上，行于下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間，長5cm，開口于舌系帶兩側(cè)舌下阜頜下腺導(dǎo)管頜下腺的神經(jīng)支配、血供及淋巴回流神經(jīng)支配感覺---舌N分泌---交感N、副交感N血管分布頜外動(dòng)脈及舌動(dòng)脈的分支淋巴回流經(jīng)頜下淋巴節(jié)注入頸深上淋巴結(jié)群舌下腺解剖在口底黏膜舌下襞的深面，下頜舌骨肌的上方外面：與下頜骨體內(nèi)面的舌下腺窩相鄰內(nèi)面：為頦舌肌前端：在中線與對(duì)側(cè)舌下腺相遇后端：與頜下腺深部毗鄰導(dǎo)管開口：小管直接開口于口腔大
3、管與頜下腺導(dǎo)管共同開口于舌下阜舌下腺的神經(jīng)支配、血供及淋巴回流神經(jīng)支配感覺---舌神經(jīng)分泌---交感N、副交感N血管分布舌下動(dòng)脈及頦下動(dòng)脈的分支淋巴回流經(jīng)頦下及頜下淋巴節(jié)注入頸深上淋巴結(jié)群或直接注入頸深上淋巴結(jié)群涎腺的基本組織結(jié)構(gòu)涎腺實(shí)質(zhì)：腺泡和導(dǎo)管形成腺小葉涎腺間質(zhì)：涎腺被膜、小葉間結(jié)締組織（含神經(jīng)、血管、淋巴管）、小葉內(nèi)結(jié)締組織（包繞腺泡、導(dǎo)管的結(jié)締組織、基底膜等）涎腺的功能及增齡變化產(chǎn)生和分泌唾液（成分多、功能復(fù)雜）消化功能潤滑、防御和保護(hù)抗菌：5種蛋白酶內(nèi)分泌：腮腺素嗜酸性變、腺泡萎縮、脂肪浸潤涎腺的
4、影像檢查技術(shù)涎腺造影術(shù)（陰性結(jié)石、異物、涎瘺、腫瘤等）超聲（有無占位、囊實(shí)性腫物，篩查手段）CT（有無占位、腫瘤的侵犯范圍、咽旁腫瘤鑒別、頸內(nèi)動(dòng)靜脈關(guān)系等）MRI（腫瘤的部位、大小、范圍、周圍侵犯）核素顯像（炎性疾?。┑谝还?jié)涎腺先天發(fā)育異常先天性涎腺缺失或發(fā)育不全先天性涎腺導(dǎo)管異常先天性涎瘺涎腺異位先天性發(fā)育性囊腫（鰓裂囊腫、表皮囊腫、淋巴上皮囊腫、Merkel囊腫）血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤一、先天性涎腺缺失或發(fā)育不全任何大小涎腺，可單側(cè)（對(duì)側(cè)代償性增大）或雙側(cè)，病因不明（基因缺陷可能）涎腺缺失：腺體導(dǎo)管
5、缺失，檢查導(dǎo)管口未發(fā)育或不能進(jìn)入涎腺發(fā)育不全：腺體過小畸形，導(dǎo)管系統(tǒng)尚存，常伴小頜畸形，附耳等多個(gè)涎腺缺失或嚴(yán)重發(fā)育不良：口干、口腔粘膜粗澀等，可有全口多發(fā)性齲齒二、涎腺導(dǎo)管異常先天性涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張：主導(dǎo)管（頜下腺）或末梢導(dǎo)管（腮腺）擴(kuò)張臨床：不明原因涎腺腫大，造影示主導(dǎo)管擴(kuò)張成囊狀或憩室樣，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀或球狀陰影導(dǎo)管開口位置異常：副導(dǎo)管開口位于頰、下頜下緣、上頜竇等部位涎腺導(dǎo)管先天閉瑣：罕見，易成潴留囊腫的原因伴口干三、涎腺異位整個(gè)腺體位于非正常涎腺解剖區(qū)部份腺體異位于其它區(qū)域稱迷走涎腺腮腺---咬肌前
6、緣，導(dǎo)管變短頜下腺---下頜角或舌下間隙與舌下腺融合迷走涎腺---頸側(cè)、咽部、頜骨、牙齦等處異位腺體無癥狀或有涎瘺，可繼發(fā)炎癥囊腫腫瘤迷走于頸淋巴結(jié)---淋巴瘤迷走于頜骨內(nèi)---骨內(nèi)腺源性腫瘤四、涎瘺獲得性和先天性獲得性多發(fā)生在腮腺，如外傷、感染、手術(shù)腺體或?qū)Ч軗p傷后，唾液由創(chuàng)口外流，影響創(chuàng)口愈合，形成瘺管外涎瘺唾液經(jīng)瘺口流至面峽部，內(nèi)涎瘺唾液流入口腔涎瘺的影像學(xué)表現(xiàn)涎腺的明確診斷需進(jìn)行唾液腺造影?？设b別腺瘺與管瘺，觀察瘺口與自然導(dǎo)管口及腺門的關(guān)系腺瘺導(dǎo)管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體部外漏管瘺表現(xiàn)為造影劑自主導(dǎo)管破
7、損處外漏，瘺口狹窄或繼發(fā)感染時(shí)可見其遠(yuǎn)心段導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)煊笆居胰傧询涍h(yuǎn)端主導(dǎo)管和部分分支膽管明顯增粗五、先天性發(fā)育性囊腫（一）鰓裂囊腫腮裂囊腫是一種發(fā)生于頜面部的良性的、先天性、發(fā)育性囊腫鰓裂囊腫根據(jù)發(fā)生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫第二鰓裂囊腫是最常見的，約占90%，可發(fā)生于任何年齡，但常見于10～30歲第一鰓裂囊腫相對(duì)少見，多發(fā)生在10歲以下兒童鰓裂囊腫—發(fā)病機(jī)制人胚第3周末，扁平的胚盤已向腹側(cè)褶卷成園柱形的胚胎，此時(shí)胚胎頭部發(fā)育比例較大，與腹側(cè)的心膨大相接觸、頸部不明顯。人胚第4周末，有4對(duì)發(fā)育良好的鰓弓
8、出現(xiàn)。相鄰弓之間的溝叫腮溝，共5對(duì)，內(nèi)側(cè)咽壁內(nèi)胚層向外突出形成5對(duì)咽囊，其位置與鰓溝相對(duì)，鰓溝底的外胚層和咽囊頂?shù)膬?nèi)胚層相貼，合稱鰓膜。鰓弓、鰓溝、咽囊和鰓膜，稱鰓器官。第1對(duì)鰓弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起,參與顏面的形成。第2對(duì)鰓弓參與舌骨及頸部的形成,第2鰓弓向尾側(cè)增長迅速,逐漸覆蓋3、4鰓弓,第2對(duì)鰓弓與下方其他鰓弓之間的腔隙,稱為頸竇。以后第2對(duì)鰓弓與其它鰓弓愈合，鰓溝和頸竇消失，頸部光滑
