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《右腋下小切口淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、【摘要】目的：報告一組經(jīng)右腋下、小切口淺低溫，心臟跳動下心內(nèi)直視手術(shù)的方法及結(jié)果。方法：1997年5月至2004年12月，為40名先天性心臟患者在心臟跳動下完成了心內(nèi)畸形矯正術(shù)。平均切口長度（10±1.27）cm。平均體外循環(huán)時間（40±15）分鐘。結(jié)果：術(shù)后除一例患者有殘余分流外；余病人均恢復滿意。平均隨訪時間13個月，患者心功能良好，無并發(fā)癥。結(jié)論：右腋切口淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)：對一些簡單先心病是一種安全、可靠、美觀、微創(chuàng)、經(jīng)濟的手術(shù)方法。??????為了減少手術(shù)對病人的創(chuàng)傷、恢復的順利、術(shù)后的美觀。我們自1997年5月至200
2、1年12月為40名先心病患者在右腋下小切口淺低溫不停跳心內(nèi)畸形矯正術(shù)。1、??臨床資料：男26例，女14例；年齡3—29歲。平均6.5歲，房間隔缺損（ASD）16例（并1例部分型右側(cè)肺靜脈引流）；室間隔缺損（VSD）12例（并永存左上腔1例）；先天性二尖瓣關(guān)閉不全1例；右冠狀動脈---右室瘺1例；以上病例均經(jīng)超聲心動圖、心電圖、X線檢查及相關(guān)的臨床表現(xiàn)明確診斷。2、外科技術(shù)：取左側(cè)臥位、頭部適當降低，胸部墊高，右上肢屈曲抬高，固定于麻醉頭架上。自腋窩下沿腋后至腋前線第六肋間，做一略呈弧形切口，長約10cm，緊靠第五肋骨上緣進胸，開胸器撐
3、開肋骨時注意保護胸長神經(jīng)。顯露出心包及右側(cè)隔神經(jīng)。沿隔神經(jīng)前1.5cm縱向切開心包，上端止于升主動脈心包反折處；下端止于膈肌前，沿膈肌向呈前“L”型切開。濕鹽水紗布保護右肺，并以懸吊心包的絲線將肺隔向胸腔后方；充分懸吊、（可使心臟抬高10cm左右）用一把長扁桃鉗將升主動脈向下牽拉；另一把長扁桃鉗固定主動脈插管尖端，更便于完成主動脈插管；上、下腔靜脈用直角插管，阻斷時不用阻斷管直接用線繩結(jié)扎。常規(guī)探查心內(nèi)畸形，如為單純繼發(fā)空中央型房缺、即可在體外循并行下直接縫和；如期他則需，在主動脈根部插入排氣針頭，連接左心吸引管持續(xù)低流量吸引。并行體外
4、循環(huán)灌注，只阻上、下腔靜脈，不阻斷升主動脈，心臟空搏不，使用停跳液溫度降至32—34ºC使心臟變慢；既有利于手術(shù)操作又使心肌代謝下降。跳動下切開右房，如為單純ASD視情況可直接用4—5/0滑線連續(xù)縫合或用自體心包補片；對合并部分型肺靜脈畸形引流者，擴大房缺后，用自體心包將引流到右心房的肺靜脈血隔到左心房。如為室間隔缺損以FOLEY帶氣囊導尿管，放入缺損充水后牽向右房（室）堵塞缺損口。減輕左向右分流。其中一例病人為永存左上腔，同樣以FOLEY導尿管堵塞后并接同心內(nèi)吸引后。直接縫合。二尖瓣成型者，因術(shù)中不停跳可直接觀察成型效果。心
5、內(nèi)操作完畢后逐級排氣余無特殊。3、結(jié)果：11例（ASD）直接縫合缺損；5例（ASD）用自體心包、補片。9例（VSD）滌綸編織布、補片；6例（VSD）直接逢合，其中一例直接逢合者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘余漏。皮切口長度（10±1.27cm）,平均體外循環(huán)時間（40±15min）。氣管插管時間3—6小時，拔除氣管后，所有患者神志清楚；無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、無高熱。術(shù)后胸引液230—850??ML；手術(shù)用血0—1000ML。有10例年齡超過12歲的患者未輸庫血，術(shù)后隨診25例時間為10—26個月，所有患者心功能良好、胸片示肺血減少、超聲心動圖檢查無心包積液、
6、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。4、討論：房、室間隔缺損是心臟外科最常見的先天心臟病，常規(guī)手術(shù)方法是經(jīng)胸骨正中切口、阻斷升主動脈下完成缺損修補⑴。該方法存在術(shù)后瘢痕位于胸部正中，嚴重影響美觀、并于胸骨處留有鋼絲；以及心肌阻斷后的再灌注損傷⑴。該類手術(shù)如不和并其他畸形，手術(shù)操作相對簡單、入路固定，為改進手術(shù)方法提供了基礎。????國內(nèi)外微創(chuàng)先心病手術(shù)方法主要有⑵：1.經(jīng)胸骨下段型切口修補缺損（易損傷一側(cè)乳內(nèi)動脈）；2右前外側(cè)切口，（對女患者可能會損傷該側(cè)乳腺組織，造成雙側(cè)乳腺發(fā)育不對稱）；3在電視胸腔鏡下操作⑶（需經(jīng)股動脈插管建立體外循環(huán)）。與上述方法相
7、比，采右腋下小切口：可不破壞胸闊的完整性，避免了術(shù)后胸部畸型；不需要特殊的阻斷升主動脈和心肌保護器械及復雜內(nèi)鏡操作技術(shù)，降低了昂貴的手術(shù)費用；不損傷乳內(nèi)動乳腺組織，切口隱蔽有良好的美學效果，提高了患者的生活質(zhì)量和就業(yè)、升學機會。????術(shù)中采用充分懸吊心包可提高心臟在胸腔內(nèi)的位置，使手術(shù)野變淺。不用升主動脈阻斷鉗，上、下腔靜脈阻斷，不用阻斷管而直接線繩結(jié)扎，減少了器械的使用，有效的利用了操作空間。特別是采用了頭低腳高位、主動脈根部持續(xù)吸引以來，可有效的預防氣體進入體循環(huán)。本組病人均成功的在心臟跳動下，完成了心內(nèi)畸形的矯正，無一例患者出現(xiàn)
8、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。并明顯改善了心肌保護⑷避免了心肌在灌注損傷的發(fā)生、縮短了體外循環(huán)時間。術(shù)后，由于患者心功能尚好，血管活性藥可少用或不用、故呼吸機的使用時間相應縮短、ICU的住院時間減少。從而降低了手術(shù)并發(fā)癥
