肺栓塞課件PPT電子教案.ppt

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1、肺栓塞課件PPT栓子深靜脈血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空氣栓栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓來(lái)自深靜脈血栓（DVT）75%～90％PE的栓子來(lái)源于下肢DVT常見(jiàn)栓子來(lái)源：髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、脛后靜脈、比目魚(yú)肌靜脈肺血栓栓塞(PTE)肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征。PTE是最常見(jiàn)PE。肺栓塞引起的肺出血或壞死稱(chēng)為肺梗死靜脈血栓形成的條件?血流淤滯。?靜脈血管壁損傷。?高凝狀態(tài)。。肺栓塞的危險(xiǎn)因素:遺傳性(原發(fā))抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥高半胱氨酸血癥血栓的先天性易患因素

2、被認(rèn)為是罕見(jiàn)的,但對(duì)小于40歲出現(xiàn)原因不明以及反復(fù)發(fā)作DVT或PE及有陽(yáng)性家族史的患者要考慮其發(fā)病可能性。肺栓塞的危險(xiǎn)因素:獲得性(繼發(fā))高齡、肥胖、吸煙、制動(dòng)創(chuàng)傷/骨折、外科手術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管惡性腫瘤+化療、卒中慢性靜脈機(jī)能不全腎病綜合征、心力衰竭妊娠/產(chǎn)后期、口服避孕藥。目前認(rèn)為,PE病人有許多遺傳傾向—原發(fā)性高凝狀態(tài),在促發(fā)因素作用下形成血栓高危人群長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期口服避孕藥物、妊娠或分娩血栓性靜脈炎、靜脈曲張心臟?。ㄞ唐涫秋L(fēng)心病伴心衰房顫和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者）嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)骨骨折外科手術(shù)，靜脈插管肥胖、惡性腫

3、瘤患者（可能與凝血機(jī)制異常有關(guān)）下肢靜脈回流淤滯(體位不當(dāng)如久坐)血流緩慢臨床表現(xiàn)類(lèi)型：取決于堵塞的肺段數(shù)突發(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等,見(jiàn)于栓塞2個(gè)肺葉以上患者突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液,常為外周血管阻塞所致栓塞面積較小,死腔增加的唯一癥狀,此型較為常見(jiàn)發(fā)病隱匿,主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全急性肺源性心臟病肺梗死不能解釋的呼吸困難慢性反復(fù)性肺血栓栓塞臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀重者低血壓、休克，甚至猝死常見(jiàn)的有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等肺栓塞主要臨床表現(xiàn)各異多種心悸呼

4、吸困難胸痛暈厥咳嗽驚恐咯血PE臨床表現(xiàn)；呼吸困難迅速單純呼吸困難進(jìn)行性加重，無(wú)其它原因應(yīng)考慮PE可能胸痛有二種類(lèi)型胸膜性胸痛心絞痛樣胸痛部位明確，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)遠(yuǎn)端栓子刺激胸膜引起胸骨后胸痛，疼痛性質(zhì)不明與右室缺血有關(guān)暈厥和休克合并嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)紊亂的中心型肺栓塞（PE）病人的特點(diǎn)，體循環(huán)動(dòng)脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和/或急性右心衰竭的臨床體征。體格檢查肺動(dòng)脈高壓體征P2亢進(jìn)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音等右室負(fù)荷增加體征，胸腔積液或肺病變表現(xiàn)。常見(jiàn)的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或

5、胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動(dòng)過(guò)速，低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。下肢深靜脈血栓是PE的標(biāo)志，雙下肢不對(duì)稱(chēng)水腫深靜脈區(qū)壓痛淺表靜脈曲張屁股僵硬和色素沉著等PE按病理特點(diǎn)分三種類(lèi)型大塊肺栓塞次大塊PE非大塊PE栓塞2個(gè)肺葉或以上臨床上有休克或低血壓右室功能不全，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂和右心功能不全誤診急性心肌梗塞心絞痛心力衰竭胸膜炎支氣管哮喘氣胸主動(dòng)脈瘤裂呼吸困難表現(xiàn)為在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性加重，無(wú)其他原因解釋的低氧血癥，暈厥，低血壓，休克應(yīng)想到肺栓塞（PE）的可能。診斷要點(diǎn)1、較長(zhǎng)時(shí)間臥床，突發(fā)的呼

6、吸困難，低氧血癥，暈厥，低血壓，休克，胸痛2、EKG提示急性右心負(fù)荷改變（SⅠ，QⅢ，TⅢ型，心前導(dǎo)聯(lián)T波倒置）完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。3、動(dòng)脈血?dú)馓崾镜脱跹YPaO2下降4、D-二聚體增高強(qiáng)陽(yáng)性(>500mg／l)。對(duì)PTE診斷敏感性達(dá)92％～100％，特異性較5、肺部螺旋CT掃描和腔靜脈及下肢掃描提示血栓表現(xiàn)6、肺掃描提示肺動(dòng)脈栓塞區(qū)有充盈缺損可以發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右室高負(fù)荷和肺源性心臟病，超聲檢查偶可因發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓而確定診斷檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查如胸片、心電圖、血?dú)夥治?、血液生化試?yàn)纖維支氣管鏡痰

7、細(xì)菌培養(yǎng)?肺灌注顯象肺通氣／灌注顯像典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損(按葉段分布的V／Q不匹配)。V／Q顯像的表現(xiàn)可分為高度可疑肺栓塞：肺通氣掃描正常。而灌注呈典型缺損(V／Q不匹配)。可疑肺栓塞：通氣和灌注均缺損，可能是肺實(shí)質(zhì)性疾病或是肺栓塞，意義不大。基本排除肺栓塞：通氣、灌注顯像正常。肺動(dòng)脈造影(pulmonaryangiography)1.診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”2.敏感性98%,特異性95%～98%3.屬于有創(chuàng)檢查,應(yīng)掌握適應(yīng)證臨床癥狀高度可疑PE，肺通氣/灌注掃描不能確診,又不能排除PE

8、者。準(zhǔn)備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術(shù)者。4.CTPA可作栓塞的定量分析,結(jié)果與臨床嚴(yán)重程度相關(guān)性好下肢深靜脈血栓DVT檢查肺栓塞臨床可能性測(cè)評(píng)表（PTP）肺栓塞臨床可能性(低度<2.0,中度2.0-6.0,高度>6.0)分病人深靜脈血栓的臨床癥狀和體征3.0不能以其他疾病解釋(:AlternativediagnosislesslikelythanPE)3.0心率>1001.5四周內(nèi)有制動(dòng)或外科手術(shù)史1