腦卒中的癥狀識別及院前急救(1)教學(xué)教材.ppt

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1、腦卒中的癥狀識別及院前急救2012(1)腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓腦栓塞短暫型缺血性腦卒中腦梗塞缺血性VS高死亡率高治療費用高復(fù)發(fā)率流行病學(xué)腦血管病高致殘率高發(fā)病率?不同程度勞動喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10萬全國每年直接間接花費200億每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬常見的腦卒中危險因素高血壓病史糖尿病吸煙史高血脂（主要是高膽固醇血癥）腦動脈硬化的臨床表現(xiàn)從院前急救到醫(yī)院救治7個環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)現(xiàn))Dispatch(派遣)Delivery(運送)Door(進門)(到達急

2、診科與緊急分診)Data(資料)Decision(決策)Drug(給藥)※爭取上述7個環(huán)節(jié)中的準確判斷、及時運送和正確處理是急診工作者的職責(zé)。腦卒中患者的運送及目標原則：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院盡快送至有急救條件的醫(yī)院（能進行急診CT檢查，有24小時隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）始終要注意維持生命體征穩(wěn)定醫(yī)療機構(gòu)需做出快速反應(yīng)*制定加快腦卒中救治的計劃和措施，包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作，對將到院的腦卒中患者給以相應(yīng)處理(綠色通道)時間就是大腦神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘損失時間就是損傷大腦一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘

3、就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院腦卒中的癥狀識別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學(xué)會、卒中學(xué)會制訂的早期識別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試癥狀識別腦卒中腦血栓（腦梗塞）指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變

4、的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液成份異?；蜓赫扯仍黾拥惹闆r的作用下所形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。分期：急性期（15天），恢復(fù)期（半年），后遺癥期（半年后）腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管痙攣等）；非特異性動脈炎，鉤端螺旋體病，動脈瘤，膠原性病，震后細胞增多癥和頭頸部外傷等頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗塞癥狀視覺障礙，病變對側(cè)半身肌力減退或偏癱，同時還有感覺障礙（形體覺），對側(cè)偏盲，失語，抽搐，癡呆，精神癥狀大腦前動脈：對側(cè)中樞性偏癱，對側(cè)下肢感覺障礙，精神癥狀（額葉），失用證大腦中動脈：三偏綜合癥，完全性失語大腦后動

5、脈閉塞：偏盲，丘腦綜合征，輕偏癱，失語，失讀癥椎-基底動脈梗塞癥狀多累積腦干，小腦，出現(xiàn)交叉性癱瘓，交叉性感覺障礙和共濟失調(diào)大腦后動脈：偏盲（枕葉），短暫性記憶力缺失（額葉），對側(cè)深淺感覺喪失，自發(fā)性疼痛，偏盲，一時性輕偏癱，小腦共濟失調(diào)等（丘腦）腦梗塞的治療急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)（右旋糖苷），促進神經(jīng)功能恢復(fù)。緩解腦水腫，改善微循環(huán)，稀釋血液，溶栓（鏈激酶），抗凝（肝素，雙香豆素等），擴血管藥（己酮可可堿，尼莫地平）中藥以醒腦開竅，補氣活血通絡(luò)為治則恢復(fù)期和后遺癥期：活血化淤，息風(fēng)通絡(luò)等中藥藥物配合使用理療體療針灸等以達肢體和言語功能的恢復(fù)?？砷L期服用抗聚藥

6、阿司匹林等。防止復(fù)發(fā)。腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。這種病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至2～3分鐘達到高峰。分類腦栓塞病程與預(yù)后與病人年齡栓子大小和數(shù)量及心血管系統(tǒng)功能狀況有關(guān)。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復(fù)，如起病后癥狀繼續(xù)發(fā)展癱瘓加重或昏迷較深者預(yù)后不良多死于腦疝心肺梗塞或心力衰竭治療：治療原發(fā)病，防止再發(fā)生栓塞，其他治療基本同腦血栓分類腦出血腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是

7、中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復(fù)期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔吐，面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，大小便失禁，兩側(cè)瞳孔不等大，三篇癥（對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，病變對側(cè)通向偏盲）丘腦出血：不同程度意識障礙，及感覺障礙（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識障礙，偏