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1、腦卒中康復(fù)一、概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience定義腦卒中（stroke）亦稱腦血管意外（cerebrovascularaccident,CVA），是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience分類1.腦梗死(cerebralinfarction)腦血栓形成(cer
2、ebralthrombosis)腦栓塞(cerebralembolism)腔隙性腦梗死(lacunarstroke)2.腦出血(intracerebralhemorrhage)3.蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死演變蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)腦出血welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience危險因素1.可調(diào)控的因素如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。2.可改變的因素如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等。3.不可改變的因素如年齡、性
3、別、種族、家族史等。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience臨床表現(xiàn)感覺和運動功能障礙表現(xiàn)為偏身感覺（淺感覺和深感覺）障礙、一側(cè)視野缺失（偏盲）和偏身運動障礙。交流功能障礙表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等。認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認(rèn)等。心理障礙表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。其他功能障礙如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。231個體水平的功能障礙器官水平的功能障礙社會水平的功能障礙環(huán)境因素WHO-ICF二、功能評定（一）腦損害嚴(yán)重程度的評定1．格拉斯哥昏迷
4、量表（GlasgowComaScale,GCS）2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)3．美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHstrokescale，NIHSS）（二）運動功能評定1．Brunnstrom運動功能評定方法見下頁。2．Fugl-Meyer評定法Brunnstrom將腦卒中偏癱運動功能恢復(fù)分6期：1期——患者無隨意運動；2期——患者開始出現(xiàn)隨意運動,并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運動；3期——患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運動；4期——患者的異常肌張力開始下降，其共同運動模式被打破，開始出現(xiàn)分離運動；5期——患者的肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運動；6期
5、——患者的運動能力接近正常水平，但其運動速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。（三）平衡功能評定1．三級平衡檢測法見下頁。2．Berg平衡評定量表(Bergbalancetestscale)（四）日常生活活動能力的評定1．Barthel指數(shù)2．功能獨立性評定(functionalindependencemeasure,FIM)三級平衡檢測法：I級平衡——指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；II級平衡——指在支撐面不動（坐位或站立位）身體某個或幾個部位運動時可以保持平衡；III級平衡——指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。（五）生存質(zhì)量（quality
6、oflife,QOL）評定1．生活滿意度量表2.WHO-QOL1003．SF-36（六）其他功能障礙的評定感覺功能評定、認(rèn)知功能評定、失語癥評定、構(gòu)音障礙評定和心理評定等。三、康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療急性期是指發(fā)病后1～2周,相當(dāng)于Brunnstrom分期1～2期，此期患者從患側(cè)肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運動。本期康復(fù)目標(biāo)是通過被動活動和主動參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動活動的出現(xiàn)，以及肢體正確擺放和體位的轉(zhuǎn)換（如翻身等），預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。偏癱側(cè)臥：偏癱上肢應(yīng)呈肩前
7、屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。仰臥位：偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下墊枕，偏癱上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏癱下肢呈屈髖屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。1.體位與肢體擺放健側(cè)臥：偏癱上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐，呈邁步狀。2.偏癱肢體被動活動welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience肩關(guān)節(jié)被動活動肘關(guān)節(jié)
