肺動脈瓣狹窄ppt課件.ppt

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1、肺動脈瓣狹窄北京醫(yī)院黃飛肺動脈瓣狹窄是由于各種原因致心臟肺動脈瓣結(jié)構(gòu)改變，造成右心室收縮時，肺動脈瓣無法完全張開，導致心臟一系列病理生理改變。主要病因先天性肺動脈瓣狹窄風濕性心臟病病理解剖瓣膜型：瓣膜肥厚，瓣口狹窄。瓣下型：右心室流出道漏斗部肌肉肥厚。瓣下型：肺動脈主干或分支有單發(fā)或多發(fā)性病理生理右心室的排血受阻→右室壓力增高→右室代償性肥厚→右室衰竭。一般根據(jù)右室壓力的高低來判斷病情輕重。輕型：右室收縮壓＜50mmHg中型：＞50mmHg但未超過左室收縮壓重型：超過左室收縮壓臨床表現(xiàn)癥狀和體征：多在40-

2、50歲時出現(xiàn)右心功能不全的體征和癥狀，以及勞力性呼吸困難。體格檢查：心界向左、上擴大，胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫。胸骨左緣第二肋間有ⅱ－ⅴ級粗糙收縮期雜音，呈噴射性，向左鎖骨下區(qū)傳導，肺動脈瓣區(qū)第二心音減輕并分裂。特殊檢查心電圖：輕度狹窄時可正常；中度以上狹窄可出現(xiàn)電軸右偏、右室肥厚、右房擴大。X線：可見肺動脈段突出，此為狹窄后擴張所致，肺血管影細小，肺野異常清晰；心尖左移上翹為右室肥大表現(xiàn)。如已有右心衰竭則心影可明顯增大。超聲心動圖：可見肺動脈瓣增厚，可定量測定瓣口面積；瓣下型漏斗狀狹窄可清楚判定其

3、范圍；應(yīng)用多普勒技術(shù)可計算出跨瓣或狹窄上下壓力階差。治療輕至中度肺動脈瓣狹窄有一很好的預后，很少需要介入治療。嚴重的肺動脈瓣狹窄和繼發(fā)的右心衰竭常出現(xiàn)于40歲。選擇的治療可為球囊瓣膜成形術(shù)，通?？蓽p少75%的跨瓣壓差。手術(shù)后的預后和病殘率基于手術(shù)時的右心室功能。本患者年齡較大，右心功能較差，故考慮不適宜手術(shù)治療，目前主要是對癥治療。謝謝！

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