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1、肺功能檢查及其臨床應(yīng)用..四種基礎(chǔ)肺容積平靜狀態(tài)下,一次呼吸氣量變化，不受時(shí)間限制，有靜態(tài)解剖學(xué)意義，肺容積之間無重疊。(1)潮氣容積(VT)：指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常參考值：450---500ML(成人)(2)補(bǔ)吸容積(IRV)：指平靜吸氣末再用力吸入的最大氣量。正常參考值：M(男)：2100ML左右F(女)：1500ML左右..(3)補(bǔ)呼容積(ERV)：指平靜呼氣末再用力呼出的最大氣量。正常參考值：M(男)：900ML左右F(女)：600ML左右(4)殘氣容積(RV)：為補(bǔ)呼氣后（即最大呼氣后），肺
2、內(nèi)不能呼出的殘留氣量。正常參考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L四種基礎(chǔ)肺容積..4種肺容量：由2種以上肺容積組成(1)深吸氣量(IC)：指平靜呼氣末，能吸入的最大氣量(潮氣量+補(bǔ)吸氣量)。正常參考值：M(男)：3500ML左右F(女)：2400ML左右（2）功能殘氣量(FRC)：指平靜呼氣末，肺內(nèi)所殘留氣量(補(bǔ)呼氣量+殘氣量)。正常參考值：M(男)：2300MLF(女)：1600ML..(3)肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大(全部)氣量或是最大呼氣后所能吸入的最大氣量。(潮
3、氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量)正常參考值：M(男)：3500ML左右F(女)：2400ML左右(4)肺總量（TLC）：深吸氣后（即最大吸氣后）肺內(nèi)所含有的總氣量。（肺活量+殘氣量）4種肺容量：由2種以上肺容積組成..肺容積/肺容量圖表..肺功能異常分類1.限制性通氣功能障礙2.阻塞性通氣功能障礙3.混合性通氣功能障礙..通氣功能測定指標(biāo)1.肺容積和非容量2.最大通氣量3.用力肺活量4.氣道阻塞的可逆性測定（舒張實(shí)驗(yàn)/最大呼氣流量PEF晝夜波動(dòng)率）5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)6.氣道阻力..肺容積和肺容量的意義肺活量VC:實(shí)測值/預(yù)測
4、值<80%為異常，臨床主要見于各種原因引起的限制性通氣障礙疾病。氣道阻塞對(duì)VC輕度影響，重癥COPD時(shí)VC可有輕度降低。..用力肺活量：用力肺活量（FVC）：最大吸氣后，用最快的速度、最大的努力呼氣，直到殘氣量位的全部肺容量。正常人FVC=VC第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是指最大吸氣到肺總量位后一秒鐘內(nèi)的最快速呼出量。簡稱一秒量。是肺通氣功能主要指標(biāo)之一。..用力肺活量：1.一秒率（FEV1/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來反應(yīng)：氣流受限的主要指標(biāo)。受年齡因素影響較
5、大，老年人1秒率較低。..1.用力峰流量（PEF）：用力呼氣時(shí)的最高氣體流量臨床意義：是反映氣道暢通性及呼吸肌力量的指標(biāo)，是反映大氣道阻塞的一項(xiàng)指標(biāo)。2.最大呼氣中段流量（MMEF）：是測定用力肺活量的25%--75%的肺活量間的平均流量。MMEF是判斷氣流受限的主要指標(biāo)。尤為小氣道病變。..肺活量FVC的三個(gè)舜時(shí)流量1.用力呼氣25%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量（FEF25%）：FEF25%是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)其明顯下降。可與小氣道阻塞進(jìn)行鑒別。2.用力呼氣50%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量（FEF50%）：其值與MM
6、EF相近。3.用力呼氣75%肺活量時(shí)的瞬時(shí)流量（FEF75%）：其值約為MMEF的1/2..肺活量FVC的三個(gè)舜時(shí)流量FEF50%FEF75%MMEF此3個(gè)指標(biāo)共同參與對(duì)小氣道功能障礙的判斷，當(dāng)3個(gè)指標(biāo)中的2個(gè)或全部下降，反映有小氣道阻塞或小氣道病變。小氣道：吸氣末管徑≤2mm的支氣管。小氣道病變常是阻塞性通氣功能障礙的早期表現(xiàn)。在哮喘穩(wěn)定期也較為常見。臨床可無癥狀及體征，F(xiàn)VCFEV11秒率改變不明顯，但FEF50%FEF75%MMEF等指標(biāo)已有明顯下降。..氣道阻塞可逆性試驗(yàn)當(dāng)肺功能測定1秒率降低或根據(jù)臨床表現(xiàn)有氣
7、道阻塞表現(xiàn)時(shí)，可根據(jù)具體情況選擇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或最大呼氣流量晝夜波動(dòng)率測定，判斷氣道阻塞的可逆程度，協(xié)助臨床診斷。..舒張?jiān)囼?yàn)：1.試驗(yàn)前4小時(shí)停止?2受體激動(dòng)劑2.12小時(shí)內(nèi)停用茶堿或?2受體激動(dòng)劑口服3.24小時(shí)內(nèi)停止長效或緩釋舒張藥物。(用藥后FEV1-用藥前FEV1)÷用藥前FEV1×100%4.改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%...對(duì)舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果分析1.陽性：說明氣流受限是因?yàn)闅獾蜡d攣所致，經(jīng)用舒張劑治療可以緩解，且對(duì)所用藥物敏感。2.陰性：輕度氣道縮窄狹窄氣道內(nèi)較多分泌物藥物吸
8、入方法不當(dāng)縮窄氣道對(duì)該氣管擴(kuò)張藥不敏感試驗(yàn)前數(shù)小時(shí)使用了舒張劑狹窄的氣道無可舒張..最大呼氣流速晝夜波動(dòng)率（PEFR）1.每日清晨及下午（或黃昏）測PEF，連續(xù)測一周后計(jì)算。2.公式：日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF?（日內(nèi)最高PEF＋日內(nèi)最低PEF100%≥20%，表示氣道阻塞可逆，對(duì)哮喘診斷有意義。..肺換氣功能檢查：彌散功能1
