院前急救措施.doc

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1、院前急救措施隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救已成為急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，是保證急危重癥患者在發(fā)病初期能得到及時(shí)、有效救治的前提。院前急救護(hù)理是院前急救的重要組成部分，如何在最短的時(shí)間內(nèi)正確判斷患者的病情，掌握相關(guān)的重要信息，調(diào)度相應(yīng)的專業(yè)人員迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在快速詢問、檢查的同時(shí)，對(duì)急危重癥病人積極進(jìn)行生命支持等及時(shí)、正確的搶救、治療及轉(zhuǎn)運(yùn)是急救醫(yī)學(xué)急需解決的問題［1］，我們將護(hù)理程序運(yùn)用在院前急救的生命支持中，初步達(dá)到了及時(shí)診斷、迅速搶救，為后續(xù)救治創(chuàng)造條件的目的。1急救評(píng)估1.1接聽120急救電話時(shí)的初步評(píng)

2、估及指導(dǎo)除問清患者姓名、年齡、詳細(xì)地址及聯(lián)系方式外，要重點(diǎn)詢問病人的主要癥狀、發(fā)病誘因、既往病史，并詢問與生命體征相關(guān)的重要表現(xiàn)，如神志是否清醒，呼吸是否平穩(wěn)，脈搏是否可觸及等，是否有活動(dòng)性出血，并根據(jù)情況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行緊急處理。1.2調(diào)度人員、器材及趕赴現(xiàn)場(chǎng)過程中的評(píng)估及指導(dǎo)接聽120電話后，迅速調(diào)度人員及器材，保證在1～3min內(nèi)出車，10～15min內(nèi)到達(dá)20km內(nèi)的現(xiàn)場(chǎng)。期間院前急救護(hù)士應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)保持聯(lián)系，確保迅速、準(zhǔn)確趕赴現(xiàn)場(chǎng)，隨時(shí)詢問病人情況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行安慰病人、控制出血、流通空氣、松解衣帶

3、、人工呼吸、心臟按壓、運(yùn)用急救藥品等現(xiàn)場(chǎng)急救。1.3到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估1.3.1原則果斷迅速，分秒必爭(zhēng)，詢問、檢查、評(píng)估、搶救、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)，同步進(jìn)行。1.3.2程序（1）詢問病史:簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出地詢問主訴、發(fā)病時(shí)間、誘因、意識(shí)、面色、肢體運(yùn)動(dòng)等。（2）護(hù)理體檢:通過視、觸、叩、聽等物理手段，了解病人的意識(shí)、瞳孔及對(duì)光反射、血壓、脈搏、呼吸、皮膚溫濕度，以及有無四肢活動(dòng)障礙、活動(dòng)性出血、開放性骨折等情況。常規(guī)測(cè)定血氧飽和度，必要時(shí)行心電圖檢查。（3）護(hù)理診斷:綜合分析，針對(duì)患者最主要的問題，提出護(hù)理診斷，首先關(guān)注

4、與生命體征相關(guān)的護(hù)理問題:①與意識(shí)相關(guān)的問題:病人是否有語言障礙，有無感知異常，有無身體活動(dòng)能力減退，有無尿失禁;②與呼吸相關(guān)的問題:能否有效清理呼吸道，能否有效地進(jìn)行呼吸，氣體交換功能是否受損;③與循環(huán)相關(guān)的問題:心搏輸出量是否不足，液體量是否不足，組織灌注是否異常。有無高血壓、冠心病史等;④其它問題:有無外傷，有無劇烈疼痛，是否配合，有無恐懼、悲哀、煩擾，是否服從，有無暴力傾向等。2急救措施根據(jù)初步確定的護(hù)理問題，采取以下相應(yīng)措施。2.1一般措施吸氧、生理鹽水500ml靜滴，監(jiān)測(cè)生命體征及血糖，力爭(zhēng)明確診斷

5、，迅即轉(zhuǎn)回醫(yī)院，并向急診科預(yù)報(bào)。2.2常見急危重癥搶救措施2.2.1內(nèi)科急救［2］（1）呼吸循環(huán)停止者:立即給予A（暢通氣道）B（人工呼吸）C（體外心臟按壓）初步生命支持，靜脈注射腎上腺素、阿托品及納洛酮，并做心電圖檢查;轉(zhuǎn)回醫(yī)院途中不間斷進(jìn)行基本生命支持。（2）昏迷病人:應(yīng)保持呼吸道通暢，平臥、解開衣領(lǐng)、褲帶，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰及人工呼吸，靜滴納洛酮0.4～0.8mg，測(cè)定血氧飽和度，判斷昏迷的深度，并進(jìn)行Glasgow評(píng)分，繼續(xù)詢問、檢查，力爭(zhēng)明確原因。（3）循環(huán)系統(tǒng)疾患:①緩慢心律失常:心率<50次/

6、min，多為房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)依據(jù)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行分度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，生理鹽水250ml靜滴，對(duì)劇烈胸痛、呼吸困難、神志改變、收縮壓<90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，給予阿托品0.5mg靜注，3min后可重復(fù)使用，心電圖無好轉(zhuǎn)且收縮壓<90mmHg，用多巴胺40mg，異丙腎上腺素1mg，加入靜滴，仍無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)體外起搏。②快速心律失常:心率>120次/min，立即心電圖明確性質(zhì)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，對(duì)劇烈胸痛、呼吸困難，神志改變、收縮壓<90mmHg，心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，可用利多卡因、心

7、律平。注意緩慢給藥（>5min），心率<90次/min，或癥狀緩解停藥。復(fù)律能量為100～360J。③心絞痛、心肌梗死:監(jiān)測(cè)血氧飽和度，生理鹽水500ml靜滴，硝酸甘油0.6mg或麝香保心丸2粒，舌下含服，當(dāng)收縮壓>100mmHg時(shí)，硝酸甘油5mg靜滴，心電圖檢查并對(duì)癥處理。④左心衰:端坐位，呋塞咪40mg靜注，硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服，當(dāng)收縮壓>100mmHg時(shí)，硝酸甘油10mg靜滴，當(dāng)收縮壓<100mmHg時(shí)，多巴胺40mg靜滴，氨茶堿0.25g+10%GS20ml靜注，西地蘭0.4mg+10%

8、GS20ml靜注，多巴酚丁胺80mg靜滴。⑤高血壓危象:心痛定10mg，舌下含服，當(dāng)收縮壓>200mmHg或舒張壓>130mmHg時(shí)，硝酸甘油10mg靜滴。⑥腦血管意外:給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，20%甘露醇250ml快速靜滴，呋噻咪20mg靜注。院前不使用止血藥、擴(kuò)血管藥及降壓藥。（4）呼吸系統(tǒng)疾患:①呼吸困難:坐位、開放氣道，測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)吸痰、氣管插管、面罩人工呼