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1、荷塘春綠植物1腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）分類按腸梗阻發(fā)生的原因分類：①機械性腸梗阻：較常見。是由于器質(zhì)性病變導致腸腔變小，腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。其病因為蟲團、糞塊、結(jié)石和異物堵塞管膠，腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓于疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯，以及腫瘤和其它腹腔內(nèi)腫塊使管腔受壓；或因腫瘤、套疊、炎癥所致的腸壁病變。②動力性腸梗阻：因神經(jīng)抑制或毒素作用使腸蠕動喪失或腸管痙攣，使腸內(nèi)容物的運行停止，而并無機械性梗阻。③血運性腸梗阻：少見，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運發(fā)生障礙而失去動力。腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）分類按有無血運障礙分類：①單純
2、性腸梗阻：僅有內(nèi)容物通過受阻，而腸管并無血運障礙。②絞窄性腸梗阻：可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應腸段發(fā)生急性缺血；或單純性梗阻時因腸管高度膨脹，腸管小血管受壓，而導致腸壁發(fā)生血運障礙。按梗阻的部位分類：①高位小腸梗阻--空腸梗阻。②低位小腸梗阻--回腸梗阻。③結(jié)腸梗阻。腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）臨床表現(xiàn)腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位
3、越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。腹部體征：機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波。腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓
4、痛和肌緊張，少數(shù)病員可觸及包塊。蛔蟲性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團塊；當腹腔有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音；絞痛發(fā)作時，腸鳴音亢進。有氣過水聲、金屬音。腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失低位梗阻時直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤，極度發(fā)展的腸套疊的套頭或腸腔外的腫瘤。腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）診斷及鑒別診斷是否有腸梗阻存在：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。機械性還是麻痹性梗阻：前者多須手術，后者常不必手術，故鑒別十分重要。診斷機械性腸梗阻的主要依據(jù)是，陣發(fā)性腹痛
5、，伴有腸鳴音亢進，腹部透視見擴大的腸腔內(nèi)有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，X線檢查見全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。單純性還是絞窄性梗阻：兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻預后嚴重，必須手術治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術治療。有下列臨床表現(xiàn)者應懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢；④嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。通常根
6、據(jù)上述特點，絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒有多大困難，但有時也有腸絞窄而臨床表現(xiàn)不突出，以致未能及時手術，造成腸壞死、腹膜炎者，此種情況最常見于粘連索帶引起的腸壁切壓壞死，以及僅有腸壁部分絞窄的Richter氏嵌頓性疝，因此單純性腸梗阻經(jīng)短時間非手術治療，腹痛仍不減輕者，應考慮施行剖腹探查術。腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）診斷及鑒別診斷是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻：因為結(jié)腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術，故鑒別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有
7、糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻的特點是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。是部分性還是完全性腸梗阻：部分性梗阻者，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無排便、排氣。惡性腸梗阻（MBO）定義指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥。對于常規(guī)手術無法解除梗阻及去除病因的晚期及終末期癌癥的惡性腸梗阻，患者不僅要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無法
