資源描述：
《血尿(1)教程文件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血尿(1)血尿的原因泌尿生殖系統(tǒng)本身病變泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變?nèi)硇约膊∷幬锱c化學(xué)因素毒副作用功能性血尿泌尿生殖系統(tǒng)本身病變（泌尿內(nèi)科疾?。┠I小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等，有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細(xì)胞。遺傳性腎炎(小兒發(fā)生血尿，常伴有耳聾)，薄基底膜腎病。各種間質(zhì)性腎炎：可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無(wú)畸形紅細(xì)胞，有時(shí)可見嗜酸性紅細(xì)胞。泌尿生殖系統(tǒng)本身病變（泌尿外科疾病）泌尿系腫瘤：無(wú)痛性間歇性血尿泌尿系結(jié)核：80%以上腎結(jié)核為膀胱受侵犯的癥狀——尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，
2、病程頑固。泌尿系感染：常伴有發(fā)熱、腰痛、尿路刺激癥。泌尿系結(jié)石：伴有腰部疼痛、腎絞痛或排尿疼痛。泌尿系損傷：一般有明顯的外傷史。腎下垂、左腎靜脈壓迫綜合癥腎血管異常：腎血管畸形、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤、腎靜脈栓塞、腎梗塞等子宮內(nèi)膜異位癥：異位于膀胱，與月經(jīng)同步的肉眼血尿!泌尿系統(tǒng)疾病本身所致的血尿：占血尿的98%以上，其中以感染、炎癥、結(jié)石、腫瘤為主。尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎、急性輸卵管炎和腫瘤如子宮、直腸腫瘤等感染：如敗血癥、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。血液系統(tǒng)疾病：白血病、再生障礙性貧血、血友病、過(guò)敏性
3、紫癜、血小板減少癥。心血管疾?。撼溲孕乃ァ⒛I動(dòng)脈硬化癥。結(jié)締組織疾病：全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。內(nèi)分泌代謝疾病：痛風(fēng)、糖尿病等。全身出血性疾病藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過(guò)性）1.定性：是否為血尿？紅色尿≠血尿排除假性血尿：陰道直腸血污染藥物食物染料血尿與血紅、肌紅蛋白尿鑒別血尿診斷思路血紅蛋白尿：在發(fā)生溶血時(shí)或體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，使血漿中的游離血紅蛋白增多，由腎臟排出形成。常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、各種溶血性疾病、器官移植后的排異反應(yīng)、蛇毒以及磷、砷、苯胺中毒等。特點(diǎn)：呈暗紅
4、色，含量大時(shí)呈醬油色。均勻透明，靜置無(wú)沉淀，振蕩后無(wú)云霧狀，顯微鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或很少紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。肌紅蛋白尿：因大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放，經(jīng)腎臟排出形成。常見于擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、肌肉嚴(yán)重受損等。特點(diǎn)：呈紅色,均勻透明,靜置后無(wú)沉淀,鏡檢無(wú)紅細(xì)胞,潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。2.定位診斷----泌尿道基本構(gòu)成腎上尿路輸尿管膀胱下尿路尿道（后尿道、前尿道）泌尿道基本構(gòu)成2.定位診斷尿三杯試驗(yàn)囑患者將一次排尿的前、中、后三段各約10~20ml分別排入三個(gè)清潔的玻璃杯中，觀察三杯中的尿液是否為血尿。1232.定位診斷尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：前
5、尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上第1杯第2杯第3杯前段血尿尿道+——后段血尿——+全程血尿膀胱以上+++定位診斷:腎源性或非腎源性血尿腎小球源性血尿:由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過(guò)的紅細(xì)胞能通過(guò)腎小球基底膜而引起的血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣。非腎小球源性血尿：主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細(xì)血管或小血管破裂所引起的。鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似。伴隨癥狀1.無(wú)痛性血尿：為泌尿系腫瘤的特點(diǎn)，常呈間歇性，可自身消失。少數(shù)情況下，腎結(jié)核、腎結(jié)石、前列腺增生、多囊腎也可引起。2.血尿并
6、腎絞痛：是腎輸尿管結(jié)石特征。腎腫瘤出血多形成血凝塊也可引起腎絞痛，應(yīng)注意疼痛與血尿的先后關(guān)系。3.血尿并膀胱刺激癥狀：多表明病變?cè)谙履蚵?，以急性膀胱炎最多見。如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等全身癥狀,應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。病程較長(zhǎng)，一般抗生素治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮腎結(jié)核。膀胱頸部腫瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎也可出現(xiàn)類似癥狀。4.血尿并下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱。常見原因有膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱頸部或尿道腫瘤。5.血尿并腹部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎結(jié)核、巨大腎積水、腎損傷出血、腎囊腫、腎下垂等；雙側(cè)上腹部腫塊常為多囊腎。下腹部腫
7、塊應(yīng)考慮尿潴留或膀胱、盆臟腫瘤。6.血尿與年齡、性別的關(guān)系：新生兒血尿少見，主要見于腎靜脈栓塞。兒童血尿以腎小球腎炎最常見，腎母細(xì)胞瘤、先天性畸形也可發(fā)生血尿。40歲以下成人女性以尿路感染多見，男性以結(jié)石、前列腺炎、結(jié)核、尿道炎及外傷多見。40歲以上成人發(fā)生血尿則以腫瘤，及感染多見。伴隨癥狀7.血尿伴水腫高血壓見于腎炎、高血壓腎??；8.血尿伴皮膚粘膜出血，見于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病；9.血尿合并乳糜尿者，考慮為絲蟲病。伴隨癥狀問診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮是否全程血尿，有無(wú)血塊，有無(wú)器械檢查及外
8、傷有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退體格檢查注意點(diǎn)發(fā)熱腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血
