診斷學(xué)基礎(chǔ)-癥狀學(xué)-問診(1)說課講解.ppt

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1、診斷學(xué)基礎(chǔ)-癥狀學(xué)-問診(1)診斷學(xué)的主要內(nèi)容1癥狀診斷：癥狀是指病人主觀感覺到的異?；虿贿m。如頭痛，胸痛等。其中問診是獲取癥狀的主要手段。問診：包括一般項(xiàng)目，主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)和生育史及家族史。2檢體診斷：體征是指醫(yī)生在體格檢查中發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。如雜音、羅音等。視、觸、叩、聽、嗅3實(shí)驗(yàn)診斷4心電圖檢查5X線診斷6影像診斷臨床診斷的種類與步驟臨床診斷的種類病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷臨床診斷的步驟問診?體格檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查?其他檢查?根據(jù)結(jié)果綜合分析?診斷.學(xué)習(xí)診斷學(xué)的目的、方法與要求目的掌握診斷方法。方

2、法課堂完成理論知識(shí)的認(rèn)知，實(shí)驗(yàn)室手法的練習(xí)。要求(書中四項(xiàng))第一篇癥狀學(xué)疾病的癥狀很多，癥狀是診斷疾病的重要線索和依據(jù)。常見癥狀發(fā)熱疼痛呼吸困難咳嗽與咯痰咯血惡心與嘔吐嘔血與黑便腹瀉黃疸抽搐意識(shí)障礙第一節(jié)發(fā)熱正常人的體溫保持相對(duì)恒定，任何原因使體溫升高超過正常范圍,稱為發(fā)熱。口測(cè)法、腋測(cè)法、肛測(cè)法，現(xiàn)在常用腋測(cè)法.正常體溫為36.1~37oC。[病因]1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱[發(fā)生機(jī)制]（一）、感染性發(fā)熱各種病原體所引起的感染，不論是急性、亞急性或者慢性，局部性或全身性，均可導(dǎo)致發(fā)熱。如細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、螺旋體、

3、真菌、寄生蟲等。其機(jī)制是由于病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素，作用于單核細(xì)胞而釋放出致熱源，從而導(dǎo)致發(fā)熱。（二）、非感染性發(fā)熱1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收2.抗原-抗體反應(yīng)3.內(nèi)分泌與代謝障礙4.皮膚散熱減少5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常6.植物神經(jīng)功能紊亂[臨床表現(xiàn)]1.臨床分度以腋測(cè)溫度為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)體溫升高的程度不同,分為:低熱37.1~38oC中等度熱38.1~39oC高熱39.1~41oC超高熱41oC以上2.發(fā)熱的臨床經(jīng)過與特點(diǎn)(1)體溫上升期：體溫上升的方式常見的有兩種驟升型緩升型(2)高熱期：體溫處于高峰，已達(dá)到調(diào)定點(diǎn)的新水平。(3)體溫

4、下降期：體溫下降異常有兩種方式驟降型緩降型3.熱型與臨床的意義：稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱1)稽留熱體溫持續(xù)于39~40℃左右，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1℃。2)馳張熱體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低時(shí)一般仍高于正常水平（如最低時(shí)低于正常水平則稱為消耗熱）。3)間歇熱高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，無熱期（間歇期）持續(xù)1日乃至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作。4)不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律。由于抗生素、解熱藥與激素的廣泛應(yīng)用，可使一些疾病的熱型變?yōu)椴坏湫汀４送?，熱型也和個(gè)體反應(yīng)有關(guān)，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況均可

5、影響熱型，故應(yīng)進(jìn)行具體分析。伴隨癥狀發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)發(fā)熱伴肌肉酸痛發(fā)熱伴皰疹發(fā)熱伴頭痛、昏迷問診及檢查要點(diǎn)疼痛疼痛是臨床常見的癥狀,是許多疾病的先兆信號(hào),也是病人就醫(yī)的主要原因．[發(fā)生機(jī)制]任何刺激，達(dá)到一定的強(qiáng)度，造成組織損傷都能引起疼痛。疼痛的刺激物成為止痛物質(zhì)，包括k+、H+組胺、緩激肽等。疼痛按發(fā)生的部位及傳導(dǎo)途徑不同分為下列類型．1．皮膚痛2．內(nèi)臟痛3．牽涉痛4．深部痛引起疼痛的刺激方式在各種組織有所不同。一般來說，引起皮膚痛的刺激方式是刺、切割、擠壓、燒灼等；胃腸對(duì)機(jī)械性牽拉

6、、缺血、痙攣和炎癥比較敏感，因而在粘膜發(fā)炎、平滑肌擴(kuò)張或痙攣、腸系膜根部牽拉等常引起胃腸痛；骨骼肌疼痛是由于缺血、壞死、出血、結(jié)締組織鞘膜撕裂、注入刺激性液體及長(zhǎng)時(shí)間收縮等所引起；心絞痛與急性心肌梗死的疼痛是由于心肌缺血；關(guān)節(jié)可因滑膜在高滲鹽水或炎癥作用下而產(chǎn)生疼痛；動(dòng)脈在針刺、強(qiáng)烈搏動(dòng)（如偏頭痛）或其他疾患（如蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱動(dòng)脈炎）時(shí)，則發(fā)生疼痛。常見的疼痛（1）頭痛（2）胸痛（3）腹痛頭痛頭痛通常是指頭顱內(nèi)、外各種性質(zhì)的疼痛，包括五官、頸椎疾病所產(chǎn)生的牽涉性痛以及頭部神經(jīng)痛。頭痛是一個(gè)常見癥狀，大多無特異性，且經(jīng)過良好，如急性

7、感染所致的頭痛，常隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)或痊愈而緩解。少數(shù)疾病如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等，因其特殊臨床表現(xiàn)而有診斷意義。（一）、病因1.顱內(nèi)疾病2.顱外疾病3.全身性疾病4.神經(jīng)官能癥1.顱內(nèi)疾?。?）顱內(nèi)感染性疾?。?）顱內(nèi)血管疾?。?）顱內(nèi)占位性病變（4）顱腦外傷（5）其他2.顱外疾病（1）骨疾?。?）神經(jīng)痛（3）顳動(dòng)脈炎（4）五官病變3.全身性疾病（1）急性與慢性全身感染（2）心血管疾?。?）中毒（4）中暑（5）其他4.神經(jīng)官能癥（二）、問診要點(diǎn)1.頭痛的特點(diǎn)2.頭痛的伴隨癥狀1.頭痛的特點(diǎn)（1）頭痛發(fā)生的緩急（2）頭痛的部位（3）頭痛的性

8、質(zhì)（4）頭痛的程度（5）頭痛發(fā)生時(shí)間與規(guī)律（6）激發(fā)、加重或緩解頭痛的因素2.頭痛的伴隨癥狀（1）伴體溫升高（2）伴劇烈嘔吐（3）伴劇烈眩暈（4）伴神經(jīng)精神癥狀（5）伴視力障礙（6）伴癲癇發(fā)作（7）伴神經(jīng)官能癥癥狀胸痛胸