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1、診斷學(xué)3疼痛個(gè)人史出生地及居留地生活習(xí)慣及嗜好職業(yè)冶游史婚姻史月經(jīng)生育史內(nèi)容概述頭痛胸痛腹痛概述一、定義二、刺激方式三、疼痛的類型四、問(wèn)診特點(diǎn)一、定義痛覺(jué)是損害性刺激作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的一種復(fù)雜的感覺(jué),常伴有不愉快的情緒活動(dòng)和機(jī)體的防御反應(yīng)是機(jī)體避開(kāi)或除去損傷的信號(hào)可導(dǎo)致：生理功能紊亂、休克二、刺激方式皮膚痛-刺、切割、擠壓、燒傷胃腸痛-機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣、炎癥骨骼肌疼痛-缺血、出血、壞死、結(jié)締組織撕裂、長(zhǎng)時(shí)間收縮心絞痛-心肌缺血、缺氧關(guān)節(jié)痛-高滲鹽水、炎癥動(dòng)脈疼痛-針刺、強(qiáng)烈搏動(dòng)、出血、炎癥三、疼痛的類型1
2、.皮膚痛-刺痛雙重痛覺(jué)燒灼樣痛2.內(nèi)臟痛-外科手術(shù)時(shí)擠壓、切割、燒灼內(nèi)臟時(shí)無(wú)痛感，因?yàn)閮?nèi)臟感覺(jué)纖維的數(shù)目少而細(xì)，痛閾值高引起內(nèi)臟痛的刺激-牽拉、收縮、痙攣、缺血、炎癥、化學(xué)機(jī)械刺激3.牽涉痛-某一內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)機(jī)理：病變內(nèi)臟的傳入神經(jīng)同一后根進(jìn)入脊髓皮膚牽涉的傳入神經(jīng)膽絞痛、心絞痛疼痛劃分為10級(jí)，0級(jí)為無(wú)痛，10級(jí)為劇痛三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、癌性疼痛嚴(yán)重腰椎間盤突出癥重度：重度燒傷、分娩、血管性頭痛中度：扭傷、網(wǎng)球肘輕度108-97-84-60-3四、問(wèn)診特點(diǎn)疼痛
3、的部位、性質(zhì)與程度、放射與否是持續(xù)性或發(fā)作性，發(fā)作時(shí)間，間歇長(zhǎng)短發(fā)生的誘因、時(shí)間、急劇或緩慢影響疼痛加重與減輕的因素伴隨癥狀頭痛一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)一、概述分類：根據(jù)緩急-急性＜2周亞急性＜3月慢性＞3月根據(jù)病因1.原發(fā)性（叢集性、緊張性、偏頭痛）2.繼發(fā)性（外傷、感染等）二、病因1.顱內(nèi)病變⑴感染-腦炎、腦膜炎⑵血管病變-腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、TIA、高血壓腦?、秋B內(nèi)占位性病變-腦瘤、轉(zhuǎn)移癌、寄生蟲(chóng)⑷顱腦外傷-腦震蕩、腦挫傷、血腫、腦外傷后遺癥⑸其他-偏頭痛、叢集性頭痛、腰椎穿刺性頭痛二、病因
4、2.顱腦外病變⑴頸椎病及頸部疾?、粕窠?jīng)痛-三叉神經(jīng)⑶眼、耳、鼻、牙齒疾病中耳炎、鼻竇炎、齲齒、屈光不正、青光眼二、病因3.全身性疾病⑴感染:流感⑵心血管疾病-高血壓、心衰⑶中毒-酒精、一氧化碳、農(nóng)藥、藥物、尿毒癥⑷其他-中暑、低血糖、貧血、肺性腦病、月經(jīng)期、絕經(jīng)期4.神經(jīng)癥-神經(jīng)衰弱、癔病三、臨床表現(xiàn)1.起病的急緩-急性＜2周：感染、顱腦病變亞急性＜3月：顱腦病變慢性＞3月：偏頭痛（血管性頭痛）三、臨床表現(xiàn)2.頭痛的特點(diǎn)⑴部位：一側(cè)眶后、額顳部搏動(dòng)性頭痛-偏頭痛三叉神經(jīng)分布區(qū)、淺表-三叉神經(jīng)痛雙側(cè)頸部或全頭痛-緊
5、張性頭痛彌散且深在-顱內(nèi)炎、腦瘤額部或整頭部-高血壓部位不定、彌漫性-神經(jīng)性頭痛2.頭痛的特點(diǎn)⑵性質(zhì)搏動(dòng)性脹痛-高血壓、血管性劇烈活動(dòng)中爆裂樣-蛛網(wǎng)膜下腔出血鈍痛-顱腦損傷重壓感緊箍感-緊張性頭痛電擊樣刺痛-三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛⑶程度：輕中重2.頭痛的特點(diǎn)⑷時(shí)間與節(jié)律清晨加劇-高血壓、顱內(nèi)占位、鼻竇炎閱讀后發(fā)生-眼原性經(jīng)期波動(dòng)性易變性-神經(jīng)性頭痛外傷史-腦外傷慢性進(jìn)行性-腦瘤2.頭痛的特點(diǎn)⑸加重或緩解的因素直立時(shí)緩解-叢集性頭痛直立時(shí)加重-腰穿后精神緊張、焦慮失眠誘發(fā)-神經(jīng)性頭痛顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作加劇-腦膜炎、腫
6、瘤、血管性活動(dòng)或按摩頸肌緩解-頸肌痙攣⑴發(fā)熱-同時(shí)：感染、中暑 之后：腦出血、中毒、顱腦外傷⑵嘔吐-顱內(nèi)壓增高;嘔吐后減輕：偏頭痛⑶劇烈眩暈-小腦病變：腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、偏頭痛⑷腦膜刺激征-腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血⑸意識(shí)障礙-急性:感染,出血,中毒等;慢性:危候⑹癲癇發(fā)作-腦血管畸形、腫瘤、寄生蟲(chóng)⑺視力障礙-青光眼、腦腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足3.伴隨癥狀胸痛一、概述-主要是胸部疾病引起，有時(shí)腹部疾病引起二、病因1．胸壁疾病:皮膚、皮下組織:帶狀皰疹,蜂窩組織炎;肋間肌炎癥、創(chuàng)傷:肌炎,肋軟骨炎肋間神經(jīng)病變:
7、2．心臟血管疾病 心肌:心肌梗塞、心絞痛、急性冠脈綜合征;心包:心包炎;血管:胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等。二、病因3呼吸系統(tǒng)疾病肺組織本身疾病不引起胸痛，因?yàn)榉闻K沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)病變侵及壁層胸膜時(shí)才出現(xiàn)疼痛。膈胸膜受累時(shí)疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，當(dāng)氣管及支氣管神經(jīng)受刺激時(shí)，亦可引起胸痛。常見(jiàn)于肺炎、氣胸、胸膜炎（干性或少量滲出液）及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎等。二、病因3．肝膽疾病（肝炎、膽囊炎、膽石癥）疼痛常在右胸或右肩部。4．縱隔及食道疾病 食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等。三、臨床表現(xiàn)1．胸
8、痛的部位胸膜及肺部病變多在病側(cè)胸壁病變多在局部，按壓時(shí)加重氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂三、臨床表現(xiàn)2.胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間胸膜病變-刺痛心絞痛-壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急
