尿流率的臨床應(yīng)用

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1、尿流率的臨床應(yīng)用尿流率指單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出體外的尿量，即尿流速度。但尿流率是否正常不但取決于尿流速度，一次排尿所記錄的尿流率變化曲線的形態(tài)也可受到各種因素或病因的影響發(fā)生特殊改變。無論尿流率的參數(shù)和形態(tài)都不但取決于尿道阻力，也與膀胱逼尿肌功能有關(guān)，因此尿流率減低可能與尿道阻力增加有關(guān)，也可能為逼尿肌收縮力下降所致。如需要作進(jìn)一步判斷，需要行以膀胱內(nèi)壓力測(cè)定為主的尿動(dòng)力學(xué)檢查。盡管如此，尿流率仍然是尿動(dòng)力學(xué)檢查中應(yīng)用最為廣泛的，也是唯一的無創(chuàng)檢查。??????二．尿流率參數(shù)???尿流曲線的記錄以時(shí)間為X軸，尿流率為Y軸。尿

2、流率的單位為毫升/秒。尿流率檢查記錄的常用參數(shù)和定義如下：???1．尿量：>200ml較準(zhǔn)確，至少>150ml有臨床意義。?????2．最大尿流率：一次排尿時(shí)出現(xiàn)的最大尿流率，如存在腹壓影響，因腹壓所致的尿流率增高不能作為最大尿流率。以Qmax表示。尿量>200mlMFR>20－25ml/S，MFR<15ml/S可疑排尿功能異常；<10ml/S明顯異常證據(jù)。3、平均尿流率：AFR<15ml/S提示下尿路梗阻；4.排尿時(shí)間：實(shí)際排尿的時(shí)間，以TQ表示，正常在40S以內(nèi)（200－300ml）。????5．最大尿流率時(shí)間：從出現(xiàn)尿流

3、時(shí)達(dá)到最大尿流率的時(shí)間。無論正?；蚬Ｗ瑁畲竽蛄髀释ǔ３霈F(xiàn)在總排尿時(shí)間的三分之一以內(nèi)。以TQmax表示。????6、相對(duì)排尿阻力RVR：尿流率(UFR)檢查測(cè)定最大尿流率(Qmax)和排尿時(shí)間(T),由此計(jì)算出相對(duì)排尿阻力RVR=T/Qmax,以RVR作為判斷下尿路梗阻程度的客觀指標(biāo)。RVR的概念最早是由吳階平院士提出,優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算簡(jiǎn)單、方便,受排尿量影響小,可作為初步判斷下尿路梗阻的一個(gè)客觀指標(biāo)，50歲以下的RVR的正常值應(yīng)≤1.6；50歲以上男性RVR的正常值應(yīng)≤2.2。隨著年齡的增長(zhǎng),RVR逐漸升高,這與BPH的自然病程相

4、符。從理論上說,前列腺體積增大時(shí)尿道橫徑減小,長(zhǎng)度延長(zhǎng),尿道阻力增加。???尿流率曲線形態(tài)???在考慮尿流率是否正常時(shí)，不但要看正常參考值，曲線的形態(tài)是否正常也很重要，治療將兩者結(jié)合，才能對(duì)尿流率結(jié)果進(jìn)行正確的解讀。???1）正常尿流率曲線正常的尿流率曲線是一偏左側(cè)的鐘形連續(xù)曲線，最大尿流率（即曲線的最高點(diǎn)）出現(xiàn)在整個(gè)曲線的左三分之一處。???2）尿道狹窄的尿流率曲線：典型的尿道狹窄尿流率圖形表現(xiàn)為一排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng)的低平曲線。這是一種縮窄性梗阻的特征，這類梗阻的特點(diǎn)是排尿啟動(dòng)并無延長(zhǎng)，很快達(dá)到尿流高峰，由于縮窄性瘢痕狹窄限制

5、，尿流率維持在接近尿流高峰水平，直至近排尿末而形成一低平曲線。對(duì)梗阻不是很嚴(yán)重的縮窄性梗阻，一般來說無殘余尿量。???3）前列腺增生梗阻的尿流率曲線：最大尿流率減低，但仍在曲線的左三分之一內(nèi)，曲線遷延，常有因腹壓輔助排尿所致的曲線波動(dòng)。排尿末常有滴瀝，使曲線終末出現(xiàn)斷續(xù)現(xiàn)象。???。??????6）腹壓輔助排尿的尿流率曲線：曲線波動(dòng)，低谷往往接近基線，隨著腹壓的增高，尿流率也隨之增高，而患者放松時(shí)尿流率也隨之接近基線。這類病人的尿流率圖形有一定的臨床意義，但所得數(shù)據(jù)常因此出現(xiàn)認(rèn)為誤差。一般來說根據(jù)圖片可判斷出腹壓輔助排尿狀況，

6、但僅提示患者有排尿困難，單純依靠圖片難以鑒別排尿困難或與下尿路梗阻有關(guān)，或與逼尿肌收縮力減低有關(guān)。