《胃鏡操作規(guī)范》PPT課件.ppt

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1、胃鏡操作規(guī)范張成斌檢查前工作詢問病史知情同意登記設(shè)備準(zhǔn)備持鏡手法食管入口處解剖結(jié)構(gòu)口咽部進(jìn)鏡過程進(jìn)食管入口的方法指向杓狀會(huì)厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié)保持食管腔的清潔及舒張狀態(tài)賁門部進(jìn)鏡技巧拍照2張胃竇部進(jìn)鏡要求拍照2張球部定位胃竇觀察順序及拍照逆時(shí)針小彎前壁大彎后壁胃角觀察胃底觀察小彎側(cè)大小旋鈕都打到底360°旋轉(zhuǎn)觀察胃體觀察充分注氣舒張退鏡前抽氣部位描述上部中部下部小彎前壁大彎后壁胃部觀察順序及留圖要求進(jìn)入胃內(nèi)，充分舒張前，胃體上部后壁2張胃體下部、胃竇大彎4張幽門及幽門括約肌部6張胃

2、竇、胃角、胃體下部、中部、上部26張胃底穹窿部遠(yuǎn)近各一28張倒鏡觀察賁門小彎、后壁為中心至胃體下部34張胃角后壁、內(nèi)側(cè)36張無(wú)HP感染鏡下表現(xiàn)1.粘液少2.胃體腺區(qū)域RAC可見3.胃底腺息肉4.胃體皺襞背發(fā)紅5.竇部疣狀糜爛HP感染鏡下表現(xiàn)1.粘液多、粘稠2.萎縮、腸化3.大彎皺襞肥厚4.黃素瘤5.雞皮樣改變常見病理概念鏡下表現(xiàn)萎縮性胃炎：黏膜變薄，血管透見腸化：粘液多，表面渾濁，發(fā)白的扁平隆起常見病理概念鏡下表現(xiàn)大體診斷描述部位：胃竇前壁病灶描述：邊界清楚的發(fā)紅隆起型病灶，表面紋理不規(guī)則大體診斷描

3、述部位：胃體下部后壁病灶描述：0-Ⅰ型病灶，表面光滑，呈分葉狀，側(cè)面與周邊平面的角度呈銳角，表面紋理不規(guī)則大體診斷描述部位：胃體下部小彎側(cè)后壁病灶描述：邊界清楚的扁平隆起型病灶。周邊黏膜的血管透見亢進(jìn)。表面有粗大顆粒，大小基本相似。大體診斷描述部位：胃體上部大彎病灶描述：可見一伴有皺襞集中的、發(fā)紅的凹陷型病灶。凹陷內(nèi)部見小結(jié)節(jié)。胃粘膜腺體分布賁門腺：鱗柱交界線下方0-數(shù)毫米（mm）胃體腺：胃體：有皺襞存在的地方幽門腺：胃竇放大胃鏡基本概念（VS）絨毛狀結(jié)構(gòu)：指指狀延伸結(jié)構(gòu)非瘤：規(guī)則、密度低、有間隙、

4、白色帶均一癌性：不規(guī)則、密度高、白色帶不均一腺窩狀結(jié)構(gòu)：小孔樣凹陷非瘤：規(guī)則、周圍有血管環(huán)繞癌：不規(guī)則、密度高、周圍有粗細(xì)不同、走向不規(guī)則血管放大胃鏡基本概念（VS）胃底腺胃體腺幽門腺微血管異常走向不規(guī)則：走向和分支不規(guī)則粗細(xì)不同：粗細(xì)變化突然、>2倍有意義血管網(wǎng)絡(luò)：沿血管追溯能回到起點(diǎn)微血管異常AMV扭曲（+）、擴(kuò)張（+）管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）BMV擴(kuò)張(+)、扭曲（-）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）CMV(+)、扭曲（-）、管徑不一(+)、形態(tài)各異(+)為癌DMV擴(kuò)張(-)、扭曲（+

5、）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（+）為癌MESDA-G胃早癌判定流程圖不同病理類型胃早癌鏡下表現(xiàn)分化型未分化型背景萎縮、腸化非萎縮部位胃竇胃體腺領(lǐng)域病理表現(xiàn)形成腺管不形成腺管間質(zhì)血管增生不增生表面顏色發(fā)紅發(fā)白起源腺底部腺頸部黏膜表面情況全層置換/表面有癌/活檢易于陽(yáng)性側(cè)向發(fā)展/表面無(wú)癌/活檢不易陽(yáng)性放大邊界清楚邊界不清不同病理類型胃早癌鏡下表現(xiàn)分化型、未分化型微血管鑒別分化型、未分化型微血管鑒別內(nèi)鏡對(duì)胃癌的浸潤(rùn)深度的判斷