斷指再植術(shù)的護(hù)理體會(huì)

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1、斷指再植術(shù)的護(hù)理體會(huì)雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院李英姚旭陳欣利叢春晶孫微【摘要】斷指再植是由于創(chuàng)傷、擠壓等因素所致的指離斷傷后而進(jìn)行的再植術(shù)，由于組織受到不同程度的損傷，再植有一定的危險(xiǎn)性和難度，故術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理是否得當(dāng)決定著再植術(shù)的成敗。本文對(duì)25例不同程度的斷指患者護(hù)理的總結(jié)分析，認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期，術(shù)后及心理額護(hù)理使其配合治療，可達(dá)到較好的治療效果，使斷指再植術(shù)的成功率大大提高。目的：在確保患者安全的前提下對(duì)斷指患者進(jìn)行及時(shí)、有效、有針對(duì)性及個(gè)體化的護(hù)理和健康指導(dǎo)，使患者以最佳的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)配合治療，盡最大的努力為病人保留住受損的手指。方法：針對(duì)不同患者通過嚴(yán)密觀察、科

2、學(xué)護(hù)理及時(shí)進(jìn)行有效、必要的健康知道。結(jié)果：密切觀察，觀察指標(biāo)，提高斷指再植術(shù)的成活率，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者順利渡過治療時(shí)期。結(jié)論：科學(xué)系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)有著重要的意義，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，確保了再植術(shù)的成功。【關(guān)鍵詞】斷指再植、觀察指標(biāo)、護(hù)理、血管危象正文隨著顯微外科技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，再植技術(shù)不斷改進(jìn)，斷指再植的護(hù)理措施也不斷加強(qiáng)，促使斷指再植成活率得到很大提高，由于斷指再植有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理都有較高的要求，所以對(duì)斷指病人進(jìn)行必要而有效的護(hù)理，包括圍手術(shù)期的護(hù)理，心理護(hù)理及術(shù)后的?？谱o(hù)理與功能鍛煉。通過心理分析，心理護(hù)

3、理因人而異制定合理的健康知道方法，掌握溝通技巧，消除接受斷指再植手術(shù)病人的恐懼、悲觀、自卑等心理反應(yīng)，幫助患者提高對(duì)疼痛的耐受力，以便達(dá)到良好的治療效果，在護(hù)理過程中，要堅(jiān)持護(hù)理操作的連續(xù)性，細(xì)致準(zhǔn)確，操作盡量要輕，以減輕患者機(jī)體的刺激，從而提高了患者接受治療的主動(dòng)性。為降低斷指再植的失敗率，將2008年11月至2011年12月，25例病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下，以確保斷指再植的高成活率。1.臨床資料2008年11月至2011年12月收治25例斷指患者，男性19例，女性6例，最大年齡48歲，最小年齡17歲，平均住院天數(shù)25天。致傷原因：機(jī)器滾軸致傷、利器致傷、擠壓、撕脫和繳扎，離斷

4、；平面為不完全行。手術(shù)方式均為順利再植，神經(jīng)血管吻合術(shù)。2.臨床護(hù)理2.1圍手術(shù)期護(hù)理2.1.1病室準(zhǔn)備：病室要寬敞明亮，通風(fēng)好，保證空氣定期消毒，可用紫外線照射或過氧乙酸噴灑，室內(nèi)備有室溫計(jì)，紅外線燈烤，監(jiān)護(hù)設(shè)備。2.1.2心理護(hù)理：病人術(shù)前心理狀態(tài)復(fù)雜多樣，受年齡、性別、病情輕重、經(jīng)濟(jì)情況等多種因素的綜合影響，絕大多數(shù)接受斷指再植手術(shù)的病人都有恐懼、悲觀、焦慮的心理，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，護(hù)士要做好病人的思想工作，使病人懂得不良心態(tài)對(duì)康復(fù)的影響，樹立康復(fù)信心，術(shù)前除了積極做好如戒煙、戒酒、保暖等常規(guī)教育外，還要根據(jù)病人病情及性格特點(diǎn)，深入淺出地解釋該手術(shù)的體征及臨床癥狀，另外

5、還要為病人進(jìn)行手術(shù)的注意事項(xiàng)，和術(shù)中配合的介紹，并解釋手術(shù)的安全性，和以往取得的成功經(jīng)驗(yàn)，使病人樹立信心，以良好的心境迎接手術(shù)。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病室要求：手術(shù)后立即用毛毯或被子把病人全身蓋住，使其體溫迅速回升，并將室溫保持在25-30oC之間，溫度過低，引起血管痙攣，血液循環(huán)障礙，濕度50%-60%，自然光線充足，室內(nèi)每日紫外線消毒1-2次，每次30分鐘。由于尼古丁可造成動(dòng)脈痙攣，影響手指的血運(yùn)，本組病例中有一例是因?yàn)榛颊咝g(shù)后第二天偷吸香煙而致動(dòng)脈頑固性痙攣以致傷指壞死，故嚴(yán)禁病人主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，由此來保護(hù)血管吻合后內(nèi)膜的正常修復(fù)。2.2.2體位：患者絕對(duì)臥床休息，因過

6、早下床，可造成再植傷指靜脈回流障礙或動(dòng)脈痙攣甚至手指壞死，取平臥位，局部制動(dòng)，7-10天后可側(cè)臥位或半臥位，再植肢體用枕頭太高，使患肢稍高于心臟10cm左右，利于靜脈，淋巴回流，防止或減輕肢體腫脹，保持功能位，更換床單和治療時(shí)應(yīng)更加注意，避免扭曲和受壓影響肢體血液循環(huán)。2.2.3保溫：我們采取60w-100w烤燈，持續(xù)照射7-10d，燈距40-50cm，使指端末稍血管擴(kuò)張，有利于觀察血液循環(huán)，對(duì)患處包扎不能過緊，指末節(jié)應(yīng)予外露，以便觀察血循環(huán)。在患指血液循環(huán)較差的情況下，則不宜用烤燈，以免增加局部組織的代謝。2.2.4觀察指標(biāo)：術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)

7、期，因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次，其中需要嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開出血等情況，以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并進(jìn)行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指針。（1）指體色澤斷指再植術(shù)后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標(biāo)。完全性離斷的指體再植術(shù)后，由于遠(yuǎn)端指體血管已失神經(jīng)支配，故全部處于擴(kuò)張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤(rùn)。指體由紅潤(rùn)變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動(dòng)脈痙攣或栓塞引起。寒冷與疼痛?？梢鹧墀d攣。為此，凡冬季