兒童營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)評(píng)定

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1、兒童營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)評(píng)估浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院消化科馬鳴營養(yǎng)不良定義?由于能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素缺乏或者過剩引起的影響組織或者身體組成（身體的外形、大小和成分）、功能和臨床結(jié)果的一種不良狀態(tài)?主要為了強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)不良是一種對(duì)身體組成和功能有不利后果的疾病，而不僅僅是身體外形上的改變--ESPEN住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率?KoenF.M.JoostenKF.CurrOpinPediatri2008,20:590–596住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率?有基礎(chǔ)疾病的患兒慢性營養(yǎng)不良發(fā)生率更高（44—64%）?先天性心臟缺損患兒中營養(yǎng)不良發(fā)病率高達(dá)90%?大部分

2、入院時(shí)就存在營養(yǎng)不足，而且住院后營養(yǎng)不足進(jìn)一步發(fā)展?“NutritionDay”項(xiàng)目（2006）–調(diào)查了14474住院患者，30天后進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)–結(jié)果少于一半的病人完成了進(jìn)餐–30天死亡率的上升與入院后食物攝入的下降有關(guān)HartmanC.CurrOpinClinNutrMetabCare.2012營養(yǎng)不良的危害感染發(fā)生率增加傷口愈合延遲并發(fā)癥增加住院時(shí)間延長住院費(fèi)用增加影響成年后的健康和身體機(jī)能營養(yǎng)篩查?為預(yù)防營養(yǎng)不良，尤其是住院引起的營養(yǎng)不良以及并發(fā)癥的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)很有必要，理想情況是所有患者住院時(shí)就進(jìn)行營養(yǎng)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的目的改

3、善，至少是預(yù)防心理和生理功能的惡化減少疾病和治療的并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重性加速疾病的恢復(fù)和縮短康復(fù)期減少資源的消耗：住院時(shí)間和處方量2002營養(yǎng)不良危險(xiǎn)篩查表2002營養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素預(yù)篩查：①體質(zhì)指數(shù)(BMI)是否<20．5kg／m2②在近3個(gè)月內(nèi)是否有體重減輕③在最近1周內(nèi)是否有攝食減少④病情是否嚴(yán)重若以上任何一個(gè)問題回答為是，則進(jìn)行正式篩查評(píng)分≥3分，提示患者有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)兒科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具–理想的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具?應(yīng)該簡單且快速?營養(yǎng)篩查還應(yīng)該具有足夠的敏感性?同時(shí)考慮患者所患的其他疾病的嚴(yán)重性有助于進(jìn)行正確的判斷?篩查的結(jié)果應(yīng)

4、該是量化且可以審核的指標(biāo)?具有較好的重復(fù)性–沒有一個(gè)成人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)表被證實(shí)可以適合兒童應(yīng)用，兒童需要特殊的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具–目前兒科缺乏廣泛采用的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具國際上常見的兒科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具?兒科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PNYS）SeckerandJeejeebhoy（2007年）?兒科主觀全面營養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGNA)Sermet-Gaudelus（2000年）?兒科Yorkhill營養(yǎng)不良評(píng)分(PYMS)GerasimidisK（2010年）?兒科營養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具(STAMP)McCarthyH（2008年）?營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具(STRON

5、Gkid)HulstJM（2010年）兒科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PNYS）?評(píng)分內(nèi)容–食物攝入<50%1分–疼痛1分–2級(jí)病理情況1分–3級(jí)病理情況3分?評(píng)分結(jié)果–1-2分中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)–≥3分高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)?特點(diǎn)–快速，運(yùn)用簡單–但研究沒有描述實(shí)施的必須條件（人員的培訓(xùn)和資源）–未描述在實(shí)踐中的可靠性和可重復(fù)性兒科主觀全面營養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGNA)?評(píng)分內(nèi)容：–體格檢查：身高和體重，以及最近的改變–父母的身高–飲食攝入情況–胃腸道癥狀發(fā)生的頻率和持續(xù)的時(shí)間–目前的主觀功能–潛在的疾病狀態(tài)Sermet-GaudelusI,AmJClinNutr2000;72:64-

6、70兒科主觀全面營養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGNA)?特點(diǎn)：–該篩查工具發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的兒童有更高的感染發(fā)生率和更長的住院時(shí)間。–它是唯一的一個(gè)將營養(yǎng)不良分類和臨床結(jié)果聯(lián)系在一起的篩查工具，–但臨床應(yīng)用過于繁瑣，費(fèi)時(shí)–它有最高的特異性和陽性預(yù)測值，但是敏感性很低，所以更像一種營養(yǎng)不良評(píng)估工具HartmanC.CurrOpinClinNutrMetabCare.2012兒科Yorkhill營養(yǎng)不良評(píng)分(PYMS)?評(píng)分內(nèi)容：每項(xiàng)最高2分–BMI–近期體重丟失量–上一周減少的攝入量–預(yù)計(jì)最近的藥物對(duì)營養(yǎng)的狀況的影響?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：–1分中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)–≥2分高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)?缺點(diǎn)

7、：–不同的評(píng)估者的篩查結(jié)果相差較大–重復(fù)性差–可能需要對(duì)評(píng)估者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)GerasimidisK,etal.BrJNutr2010;19:1-6兒科營養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具(STAMP)?評(píng)分內(nèi)容：每項(xiàng)最高3分：–臨床診斷–營養(yǎng)攝入–人體測量指標(biāo)?總得分：–0-1分低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)–2-3分中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)–≥4分高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)?缺點(diǎn)：–尚無使用該工具的相關(guān)研究；–無終點(diǎn)結(jié)果參數(shù)McCarthyH,etal.JHumNutrDiet2008;21:395-6臨床診斷的疾病譜營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查流程<4分STAMPbynurses≧4分AssessedbydoctorsD

8、ieticiansNutritionistsSTAMP臨床應(yīng)用兩者評(píng)估一致性護(hù)士營養(yǎng)師>=4<4合計(jì)>=4161228<4