電子胃腸鏡、支氣管鏡檢查知識[1]

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1、電子胃腸鏡、支氣管鏡檢查知識主講：趙小佳一、內(nèi)鏡發(fā)展史內(nèi)鏡（endoscopy）意為經(jīng)體表插入器械，窺視有關(guān)臟器的變化。早期用于診斷，目前已成為介入治療不可缺少的工具之一。內(nèi)窺鏡在200年里結(jié)構(gòu)發(fā)生了4次大的改進，從最初的硬管式內(nèi)鏡、半曲式內(nèi)鏡到纖維內(nèi)鏡，又到如今的電子內(nèi)鏡，影像質(zhì)量也發(fā)生了一次次質(zhì)的飛躍。最初Bozzine研制的第一臺硬管內(nèi)鏡以燭光為光源，后來改為燈泡作光源，而當(dāng)今從內(nèi)鏡獲得的是彩色相片或彩色電視圖像。這圖像不再是組織器官的普通影像，而是如同在顯微鏡下觀察到的微觀像，微小病變清晰可辨，其影像質(zhì)量已達到了較高的水平。（一）內(nèi)窺鏡發(fā)展的四個時期1.硬式內(nèi)鏡階段

2、（1806～1932）硬式內(nèi)鏡由德國人PhilippBozzini首創(chuàng)，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。1895年Rosenhein研制的硬式內(nèi)鏡由3根管子呈同心圓狀設(shè)置，中心管為光學(xué)結(jié)構(gòu)，第二層管腔內(nèi)裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結(jié)構(gòu)，外層壁上刻有刻度反應(yīng)進鏡深度。1911年Elsner對Rosenhein式胃窺鏡作了改進，在前端加上橡皮頭做引導(dǎo)之用，但透鏡臟污后便無法觀察成為主要缺陷，Elsner式胃鏡1932年以前仍處于統(tǒng)帥地位。2.半屈式內(nèi)鏡階段（1932～1957）Schindler從1928年與優(yōu)秀的器械制作師GeorgeWolf合作研制

3、胃鏡，最終在1932年獲得成功，定名為Wolf-Schinder式胃鏡。之后，許多人對其進行了改造，使之功能更為齊全，更為實用。3.光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡階段（1957年至今）1954年，英國的Hopkins和Kapany發(fā)明了光導(dǎo)纖維技術(shù)。1957年，Hirschowitz及助手在美國胃鏡學(xué)會上展示了自行研制的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。1560年代初，日本Olympas廠在光導(dǎo)纖維胃鏡基礎(chǔ)上，加裝了活檢裝置及照相機，有效地顯示了胃照相術(shù)。1966年Olympas廠首創(chuàng)前端彎角機構(gòu)。1967年Machida廠采用外部冷光源，使光量度大增，可發(fā)現(xiàn)小病灶，視野進一步擴大，可以觀察到十二指腸。近10年

4、隨著附屬裝置的不斷改進，如手術(shù)器械、攝影系統(tǒng)的發(fā)展，使纖維內(nèi)鏡不但可用于診斷，且可用于手術(shù)治療。4.電視內(nèi)鏡時代（1983年以后）1983年WelchAllyn公司研制成功了電子攝像式內(nèi)鏡。該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機，將所記錄下的圖像以電訊號方式傳至電視信息處理系統(tǒng)，然后把信號轉(zhuǎn)變成為電視顯像機上可看到的圖像。日本Olympas廠隨即推出相應(yīng)型號胃鏡，并占據(jù)大部分市場。2000年，以色列開發(fā)出第一臺將圖像連續(xù)發(fā)射至體外的醫(yī)學(xué)照相機，已獲美國FDA批準作為醫(yī)療器械使用。這一臺“相機”外形酷似藥品膠囊，故俗稱膠囊內(nèi)鏡（capsuleendoscopy），吞入消化道后，能以2

5、幅／秒速度自動攝片，通過逆向懸掛于患者腰背部的接收機傳送圖像，貯存入電腦，24h后再分析檢查結(jié)果。此類內(nèi)鏡從外形到操作方式與上述三類內(nèi)鏡完全不同；自動記錄、自動排出，無須醫(yī)生操作，患者痛苦小，尤其是能發(fā)現(xiàn)目前還是消化道盲區(qū)的小腸病變。為內(nèi)鏡檢查開辟了一個新思路。目前膠囊內(nèi)鏡還僅能用于檢查，隨著科學(xué)的進步，類似機器人的“內(nèi)鏡”，不但能診斷，還能對腸道病變進行“修復(fù)與治療”。（二）中國內(nèi)鏡的發(fā)展1.中國內(nèi)鏡的發(fā)展基本上與世界同步，從50年代起，一些大醫(yī)院就開展了硬性內(nèi)鏡（或半可曲式內(nèi)鏡）的檢查。但每一個醫(yī)院一年內(nèi)鏡檢查人數(shù)很少超過50人次。70年代國內(nèi)開始引進纖維內(nèi)鏡，使內(nèi)鏡檢

6、查在國內(nèi)普遍的開展起來。80年代起發(fā)展迅速，電子胃鏡、ERCP檢查、內(nèi)鏡下的介入治療基本上與國際接軌。90年代內(nèi)鏡檢查起已普及到全國基層醫(yī)院。2.我國自1966年開始研制纖維內(nèi)鏡。1973年上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠生產(chǎn)了第一臺XW-15Ⅰ型纖維胃鏡，實現(xiàn)了纖維內(nèi)鏡的國產(chǎn)化，為國內(nèi)開展內(nèi)鏡檢查添磚加瓦。目前，我國除能生產(chǎn)纖維胃鏡外，還能制造十二指腸鏡、結(jié)腸鏡及腹腔鏡，電子內(nèi)鏡也在試制中，不久即將問世，其主要指標接近國際水平，由于價廉物美、易維修，因而在廣大農(nóng)村中，仍占有相當(dāng)份額。3.我國自70年代起在北京、上海、武漢等地先后成立了地區(qū)性的內(nèi)鏡學(xué)組，1984年在上海舉行的全國內(nèi)鏡學(xué)術(shù)

7、會議上，決定成立全國內(nèi)鏡學(xué)組，1990年在南京內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會議上正式成立中華消化內(nèi)鏡學(xué)會。嗣后學(xué)會頻繁活動，每二年召開一次全國性內(nèi)鏡會議，各省市亦先后成立了內(nèi)鏡學(xué)會。2000年，我國正式加入亞太地區(qū)內(nèi)鏡學(xué)會及世界內(nèi)鏡學(xué)會，各項活動全面與國際接軌。二、內(nèi)鏡診斷、治療器械（一）內(nèi)鏡種類1.常用器械按功能分類介紹①診斷用活組織檢查器械（活檢鉗等）、細胞學(xué)檢查器械（細胞刷等）、ERCP檢查械（造影導(dǎo)管等）及胃鏡檢查用（灌洗管等）。②治療用電熱活檢鉗、電凝器、異物鉗、圈套器、注射針、止血夾、高頻電刀、導(dǎo)絲、取石籃、碎石器及氣囊導(dǎo)