瘧疾用藥治療方案

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1、附錄3抗瘧藥使用原則和用藥方案根據(jù)我國瘧疾防治工作的需要,為了規(guī)范瘧疾病例的治療,推遲和減緩瘧原蟲對抗瘧藥產(chǎn)生抗藥性，根據(jù)《中華人民共和國傳染病法》和《中華人民共和國藥品管理法》,參照國際上對抗瘧藥品管理和使用的慣例,特制訂《抗瘧藥使用原則和用藥方案》。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丿懺x的蟲種及其對抗瘧藥敏感性,根據(jù)抗瘧藥使用原則,選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏桨?做到合理、規(guī)范用藥。一、使用原則將我國瘧疾的主要治療藥物分為一、二線藥物。1．對間日瘧的治療，一線藥物有磷酸氯喹(下稱氯喹)和磷酸哌喹(下稱哌喹)；二線藥物是青蒿素類

2、衍生物，用于一線藥物治療失敗的病例。2．對惡性瘧的治療，一線藥物有蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、磷酸咯萘啶(下稱咯萘啶)；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例。3．對重癥瘧疾的治療,首先選用一線藥物的非口服劑型,病情緩解后,應(yīng)改用一線或二線藥物的口服劑型。二、用藥方案（一）間日瘧的治療(本方案也可用于卵形瘧和三日瘧的治療)1．氯、伯八日療法：（1）氯喹：口服總劑量1200mg。第1天600mg，頓服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次,每次300mg。（2）伯氨喹：

3、口服總劑量180mg。在服用氯喹的第1天起，同時服用伯氨喹，每天1次,每次22.5mg,連服8天。2．哌、伯八日療法：（1）哌喹：口服總劑量1200mg。第1天600mg，頓服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次,每次300mg。（2）伯氨喹：口服總劑量180mg。在服用哌喹的第1天起，同時服用伯氨喹，每天1次,每次22.5mg,連服8天。（二）惡性瘧的治療(選用以下一種療法)1．咯萘啶：口服總劑量1600mg。分3天服，第1天服2次,每次400mg,間隔8小時；第2、3天各服1次,每次400mg

4、。2．青蒿琥酯：口服總劑量640mg～800mg。分7天服,每天1次,每次80mg~100mg，首劑加倍。3．蒿甲醚：口服總劑量640mg~800mg。分7天服,每天1次,每次80mg～100mg，首劑加倍。4．雙氫青蒿素：口服總劑量480mg～640mg。分7天服，每天1次，每次60mg~80mg,首劑加倍。以上藥物需加服伯氨喹總劑量45mg，分2天服，每次22.5mg。5．雙氫青蒿素加哌喹：每天服2次，每次服2片，連服2天。6．青蒿琥酯加阿莫地喹：每天服青蒿琥酯片4片+阿莫地喹片4片，連服3天。7．青蒿

5、琥酯-磺胺多辛－乙胺嘧啶復(fù)方片：第1天服青蒿琥酯2片+磺胺多辛－乙胺嘧啶復(fù)方片（SP）片3片，第2、3天各服青蒿琥酯2片。（治療中如發(fā)現(xiàn)配子體，需加服伯氨喹總劑量45mg。分2天服，每天1次，每次22.5mg）（三）重癥惡性瘧的治療(選用以下一種療法)1．蒿甲醚：肌內(nèi)注射總劑量640mg。每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。2．咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（1）肌內(nèi)注射：每天1次,每次160mg，連續(xù)肌注3天；（2）靜脈滴注：每天1次,每次160mg，連續(xù)滴注3天。靜脈滴注需加大劑量時，滴注的總

6、劑量不得超過640mg。靜脈滴注時，將160mg藥液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液中搖勻,靜滴速度不得超過60滴/分。3．青蒿琥酯：靜脈注射總劑量480mg，每天1次，每次60mg，連續(xù)7天，首劑加倍。靜脈注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2~3分鐘，待溶解澄清后，即為鈉鹽溶液，再注入等滲葡萄糖或生理鹽水稀釋至6ml，混勻，緩慢靜脈注射。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。重癥惡性瘧患者病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型

7、完成所需的療程。包括加服伯氨喹總劑量45mg，分2劑，每天頓服22.5mg。（四）間日瘧休止期根治（抗復(fù)發(fā)治療）1．乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶100mg，分2天分服，每天1次每次50mg，加服伯氨喹90mg，4天分服，每天服1次，每次22.5mg。2．伯氨喹：口服總劑量180mg，每天1次，每次22.5mg，連服8天。（五）特定人群預(yù)防服藥（選用以下一種服法）1．乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶50mg，同時加服伯氨喹22.5mg,每10天服1次。2．氯喹：每次服氯喹300mg,每7～10天服1次。3．哌喹：每次

8、服哌喹600mg,每月服1次,睡前服。（六）疑似瘧疾病例的假定性治療單一間日瘧流行區(qū)氯喹600mg頓服或兩次分服，每次300mg，間隔6-8小時。疑似瘧疾病例經(jīng)假定性治療后，臨床癥狀消失者，即可為臨床診斷瘧疾，可按瘧疾病例采用氯喹加伯氨喹八天療法進行規(guī)范治療。惡性瘧與間日瘧混合流行區(qū)可用哌喹600mg頓服。疑似瘧疾病例經(jīng)假定性治療后，臨床癥狀消失，應(yīng)按惡性瘧瘧疾病例進行規(guī)范治療。注:1.本方案的氯喹、哌喹、伯氨喹