食道癌講課稿.ppt

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1、食道癌解剖食管是連接咽與胃的通道。上端起自環(huán)狀軟骨下緣（咽下口），相當(dāng)?shù)诹i椎水平。下端第11胸椎水平止于胃的賁門。成人男性25-30cm，女性為23-28cm，由上門齒到食管末端為40cm，到隆突為26cm，到食管入口為15cm食管的整個(gè)長(zhǎng)度有幾個(gè)彎曲，開(kāi)始在正中，下行即偏左,在第3、4胸椎處達(dá)最左側(cè)。在第5胸椎水平由于主動(dòng)脈弓的推壓，又居于中間。由此下行又從新偏左。食管有3個(gè)生理狹窄：食管入口處，主動(dòng)脈弓及在隔肌入口處。解剖分段標(biāo)準(zhǔn):頸段：食管從入口（下咽部）到胸骨切跡可侵及甲狀腺；壓迫喉返神經(jīng)。上胸段：胸骨切跡氣管分叉中、下

2、胸段：為氣管分叉到賁門入口再一分為二胸段病變可有肺不張，食管氣管瘺，食管主動(dòng)脈瘺。食管的組織:由粘膜,粘膜下層,肌層和外膜組成。解剖分段標(biāo)準(zhǔn):◆食管癌的生長(zhǎng)規(guī)律有二種：腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，癌組織伴隨著固有膜結(jié)締組織呈乳頭狀生長(zhǎng)，形成早期食管癌的乳頭型及中晚期食管癌的傘型。淺表擴(kuò)展為主，病變范圍廣，癌細(xì)胞分化差，癌灶呈不規(guī)則糜爛或潰瘍。◆食管癌的食管癌的蔓延及轉(zhuǎn)移途徑：直接侵潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移食管癌的蔓延及轉(zhuǎn)移途徑直接侵潤(rùn)：由于食管無(wú)漿膜，腫瘤侵及全層后常直接侵潤(rùn)相鄰器官。食管壁內(nèi)曼延：癌組織常沿食管固有膜或黏膜下層淋巴管蔓延，肉眼觀察有

3、時(shí)可呈條索狀，沿淋巴管蔓延的癌瘤可形成粘膜面隆起的結(jié)節(jié)，很象第二原位癌，這種食管內(nèi)蔓延的范圍，有時(shí)可距離原發(fā)灶5-6厘米以上。直接侵犯鄰近器官：上段可侵入下咽、喉部、氣管喉返神經(jīng)及頸部軟組織，甚至甲狀腺（6-12%）。中段癌可侵及氣管、支氣管、隆突、肺門、無(wú)名靜脈、奇靜脈、、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈等。下段可侵及下肺靜脈、心包、賁門等。嚴(yán)重的可導(dǎo)致支氣管食管氣管瘺、主動(dòng)脈氣管主動(dòng)脈瘺，繼發(fā)感染、大出血死亡。食管癌的蔓延及轉(zhuǎn)移途徑淋巴引流：主要集中在食管壁的黏膜下與肌層間的淋巴網(wǎng)，兩者相通，匯成淋巴管穿出管壁。食管的淋巴管主要沿縱行方向引流

4、，頸部+大部分上胸段淋巴→食管旁、鎖骨上、頸深淋巴結(jié)；胸中段+胸下段→賁門旁及胃左淋巴結(jié)；部分胸中段→氣管隆突下淋巴結(jié)，同時(shí)還向上下引流。部分下段→氣管或食管旁淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：上述粘膜、粘膜下肌間淋巴管匯集成淋巴輸出管，穿出食管壁注入鄰近淋巴管、淋巴結(jié)，具體部位見(jiàn)上淋巴引流。食管癌的蔓延及轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：食管癌的蔓延及轉(zhuǎn)移途徑血源性轉(zhuǎn)移：較少見(jiàn)，尸檢發(fā)現(xiàn)主要死亡原因是因吞咽梗阻引起的惡液質(zhì)支氣管食管氣管瘺、主動(dòng)脈氣管主動(dòng)脈瘺，繼發(fā)感染、大出血死亡。血道轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位是肝、肺、骨、腎、大網(wǎng)膜、腹膜、腎上腺。食管癌的蔓延及轉(zhuǎn)移途

5、徑食管癌病理分型和病理類型早期食管癌的病理形態(tài)早期食管癌是指局限于黏膜或黏膜下層，未侵及肌層，無(wú)淋巴或遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。根據(jù)外科切除標(biāo)本早期食管癌可分為：充血型（隱伏型）：食管黏膜僅有輕度充血或黏膜粗糙，肉眼不易辨認(rèn)，手術(shù)切除的未固定的新鮮標(biāo)本僅見(jiàn)病變部位較正常組織紅，固定后難以發(fā)現(xiàn)，鏡下為上皮內(nèi)癌（原位癌）糜爛型：癌變處食管黏膜輕度糜爛，呈地圖狀，與周圍黏膜分界清楚，邊緣輕度隆起。切面上病變處呈淺表缺損、下陷。鏡下見(jiàn)癌組織限于黏膜肉層。斑塊型：病變處黏膜稍腫脹隆起，色暗，食管縱行皺襞中斷、變粗、紊亂，切面及鏡檢見(jiàn)癌變上皮增厚分化程度不一

6、，侵及范圍較大，也可侵及全周，多為早期侵潤(rùn)癌。乳頭型：腫瘤明顯隆起至乳頭狀或息肉狀，邊緣清楚，切面上見(jiàn)食管腔內(nèi)突出，鏡檢見(jiàn)癌組織分化較好。絕大多數(shù)為早期侵潤(rùn)癌。病理食管癌病理分型和病理類中晚期食管癌的病理形態(tài)病理中晚期食管癌占臨床放療工作中的90%以上。1958年吳英愷等提出以下分型，幾十年來(lái)該分型對(duì)于放射診斷及臨床治療都有重要意義。髓質(zhì)型：最多見(jiàn)，腫瘤在管壁內(nèi)侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，范圍廣，多侵犯全層、全周或大半周，管壁明顯增厚，并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，表面有深淺不一的潰瘍，切面是灰白色的如腦髓，食管周圍的纖維組織常有侵犯。梗阻癥狀重，手術(shù)切除率低

7、，放療中度敏感，預(yù)后差蕈傘型：少見(jiàn)，占17%-18.4%，瘤體呈蘑菇狀向管腔內(nèi)隆起，邊界與正常組織分界清楚。表面多有潰瘍，梗阻輕，手術(shù)切除率高，對(duì)放療敏感。食管癌病理分型和病理類中晚期食管癌的病理形態(tài)病理潰瘍型：占11%-13.2%，瘤體表面呈深陷邊緣清楚的潰瘍，邊緣多較整齊，底部凸凹不平，深達(dá)肌層，易穿孔?？s窄型：占8.5%-9.5%，瘤體常累及全周，呈明顯的環(huán)行狹窄，與上下正常食管無(wú)明顯界限，移行處黏膜呈放射狀，近端食管腔明顯擴(kuò)張。腔內(nèi)型：占3%，腫瘤向腔內(nèi)突出生長(zhǎng)，腫塊巨大，單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無(wú)蒂，瘤體表面有不規(guī)則的淺表糜爛

8、區(qū)；外侵程度輕；常常侵及管壁的一部分；臨床梗阻癥狀不明顯食管癌病理分型和病理類型病理類型病理鱗狀細(xì)胞癌91%腺癌3.81%未分化癌及癌肉瘤1.4%-1.5%粘液表皮樣癌腺樣囊性癌癥狀早期食管癌大多數(shù)病人有一種或幾種癥狀，間歇出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，易受飲食