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《骨骼系統(tǒng)疾病資料講解.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、骨骼系統(tǒng)疾病病因：膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸、扭轉(zhuǎn)，半蹲位扭傷，使髕骰外側(cè)關(guān)節(jié)面不斷相互撞擊、摩擦，時(shí)間長(zhǎng)了互不協(xié)調(diào)的摩擦，致使軟骨面磨損，就引起了軟骨磨損性損傷，營(yíng)養(yǎng)欠佳，出現(xiàn)了退行性的改變。也有人認(rèn)為與內(nèi)分泌有關(guān)，老年動(dòng)脈硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。另外，現(xiàn)在有人認(rèn)為：髕骨軟化癥主要是指膝關(guān)節(jié)屈伸過程中髕骨在股骨髁間溝內(nèi)上下滑動(dòng)的對(duì)合關(guān)系異常，繼發(fā)性引起髕軟骨的變性改變。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶緊張和外側(cè)松弛可以引起髕股關(guān)節(jié)對(duì)合異常。臨床表現(xiàn)：髕骨軟化癥患者自覺走平路的時(shí)候不痛，下樓梯或坐久站起來時(shí)會(huì)膝痛或膝疲軟無力，以上下樓梯最為明顯，尤以下
2、樓最困難。休息后癥狀消失，活動(dòng)則加重。運(yùn)動(dòng)員于半蹲位起跳過猛時(shí)有膝痛或膝軟。癥狀主要出現(xiàn)于半蹲位，這是本病的重要癥狀。由于髕骨面高低不平，在髕骨下可發(fā)生摩擦音，或出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然不能屈伸，即所謂的交鎖。稍加活動(dòng)在髕骨下發(fā)出清脆響聲后又能活動(dòng)。反復(fù)損傷后，髕下脂肪墊出現(xiàn)反應(yīng)性炎性增厚，故在過伸時(shí)也可引起疼痛，同時(shí)還反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。用手按壓膝關(guān)節(jié)前方的髕骨，常有特殊的鈍痛和磨擦感。體檢：把膝伸直時(shí)往下壓髕骨并使其上下或內(nèi)外移動(dòng)，可以感覺到壓痛，甚至能聽見粗糙的聲響，膝蓋屈曲45°時(shí)更為明顯。單腿半蹲試驗(yàn)陽性。治療：可以先用按摩方法。先用手捏揉
3、大腿前面靠膝關(guān)節(jié)的肌肉，然后用一只手固定住髕骨的下緣，用另一只手的拇指推壓髕骨的邊緣。這樣反復(fù)刺激可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給，使創(chuàng)傷恢復(fù)。如果以疼痛為主或痛點(diǎn)較局限，可以做局部封閉應(yīng)注意休息，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以直腿上抬操練為主，盡量避免負(fù)重的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)x線：膝關(guān)節(jié)屈曲20度攝髕股關(guān)節(jié)軸位片，觀察股骨內(nèi)外側(cè)髁前面切線與髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面切線的交角，即外側(cè)髕股角(Laurin角)，正常應(yīng)開向外側(cè)，而異常的開向內(nèi)側(cè)。即髕骨外翻外移。五、滑膜骨軟骨瘤病滑膜骨軟骨瘤病又稱關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病，為一種良性、緩慢生長(zhǎng)的滑膜病變。以關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)軟骨結(jié)節(jié)
4、為特征，也可發(fā)生于腱鞘、滑液囊或關(guān)節(jié)旁結(jié)締組織內(nèi)。病理：滑膜下組織多中心性軟骨化生，化生結(jié)節(jié)逐漸長(zhǎng)大以蒂與滑膜相連并突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，結(jié)節(jié)小體蒂斷裂后所形成的游離體，由關(guān)節(jié)滑液營(yíng)養(yǎng)，并逐漸鈣化或者骨化。臨床特點(diǎn)：多見于中年男性，最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次是髖、肩、肘等大關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)亦可發(fā)病。臨床可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)絞鎖，也可無癥狀。檢查可捫及滑動(dòng)的小結(jié)節(jié)。影像表現(xiàn):1、X線見關(guān)節(jié)軟組織腫脹，可見多個(gè)或單個(gè)圓形或卵圓形邊緣光滑的骨化或鈣化結(jié)節(jié)影。小的密度均勻，大的中心為低密度松質(zhì)骨，周圍為高密度環(huán)。關(guān)節(jié)間隙一般正常。2、CT更清晰顯
5、示病灶分布及伴有的滑膜增厚和少量積液。3、MRI顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)有多個(gè)小結(jié)節(jié)影，T1WI為等低信號(hào)，T2WI見其信號(hào)不均。鈣化部分呈低信號(hào)，未鈣化部分呈中等或高信號(hào)，可伴有滑膜增厚、強(qiáng)化ABCA：左肩關(guān)節(jié)正位平片顯示關(guān)節(jié)周圍多個(gè)小結(jié)節(jié)高密度影（↑）；B：軸位CT平掃顯示肩關(guān)節(jié)周圍見石榴籽樣高密度影（↑）；C：冠狀面MR平掃T2WI顯示肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)石榴籽樣低信號(hào)影（↑）六、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎嘌呤代謝紊亂，血尿酸增加，尿酸鹽沉積于各種間葉組織內(nèi)引起炎性反應(yīng)為特征。（一）分類：原發(fā)性痛風(fēng)：先天性嘌呤代謝紊亂，酶的缺陷致高血尿酸。繼發(fā)性痛風(fēng)：由于某些血液病、
6、腫瘤化療藥物引起血尿酸癥。（二）發(fā)病特點(diǎn)：1)原發(fā)性者中老年男性多見，40~60歲高峰。男女約為10:1，有人統(tǒng)計(jì)為20:1。2)好發(fā)于足部，以第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，約占80.4%，其次為第2、第5跖節(jié)和其它跖趾關(guān)節(jié)，可雙側(cè)發(fā)病。手部和其它關(guān)節(jié)也可受累，侵犯四肢大關(guān)節(jié)的發(fā)生率較少、較晚。3)尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)和腎臟，結(jié)晶引起局灶壞死，而發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成肉芽組織。尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)病變主要為軟骨變性、滑膜增生和邊緣性骨侵蝕，關(guān)節(jié)強(qiáng)直罕見。（三）病理過程：嘌呤代謝障礙→尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨
7、、軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶、腱鞘及皮下組織→滑膜及關(guān)節(jié)軟骨表面尿酸鹽結(jié)晶沉著(先為第1跖趾關(guān)節(jié)處，次為第1掌指和踝關(guān)節(jié)等處)→關(guān)節(jié)周圍軟組織非對(duì)稱腫脹→關(guān)節(jié)骨端內(nèi)和邊緣單發(fā)或多發(fā)穿鑿狀骨破壞→破壞區(qū)周圍可有骨質(zhì)硬化→關(guān)節(jié)軟骨受侵變薄、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生→關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則及骨質(zhì)破壞→繼發(fā)關(guān)節(jié)退行性變、骨關(guān)節(jié)面硬化和骨贅形成→晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞變形→半脫位或關(guān)節(jié)強(qiáng)直（四）、臨床分期：無癥狀期、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期和慢性期。主要表現(xiàn)：(1)局部疼痛：常于夜間突然發(fā)作，紅、腫、熱、痛、功能受限，體溫可升高，關(guān)節(jié)內(nèi)有滲液，通常癥狀1~2天
8、內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)1~2周后可自行緩解，一般90%侵犯一個(gè)關(guān)節(jié)。（2）痛風(fēng)多次發(fā)作后，關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉著逐漸增多，疼痛發(fā)作逐漸瀕繁，而且發(fā)作所涉及的關(guān)節(jié)也增多，多年反復(fù)發(fā)作，造成嚴(yán)重的后果:a.關(guān)
