最新自體輸血制度復(fù)習(xí)課程.doc

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1、自體輸血管理制度　　自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一的血源。為進(jìn)一步規(guī)范自體輸血，特制定本制度?！　〉谝粭l自體輸血的申請(qǐng)　　(一)自體輸血應(yīng)由患者主治醫(yī)師在取得患者的同意下，向輸血科提出申請(qǐng)?！　?二)輸血科醫(yī)師在確認(rèn)患者的情況符合自體輸血的條件后，方可進(jìn)行?！　?三)自體輸血除交叉配血外，其它操作及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照異體輸血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。　　第二條自體輸血的方法　　包括貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANH)及回收式自體輸血?！　?一)貯存式自體輸血：術(shù)前一定時(shí)間采集患者自體的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用?！　?、患者一

2、般情況好，血紅蛋白>110g/L(紅細(xì)胞壓積≥O.33)，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自體輸血?！　?、按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液?！　?、每次采血不超過500ml(或自體血容量的10%)，兩次采血間隔不少于3天?！　?、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療?！　?、血紅蛋白<110g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自體血?！　?、對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。　　(二)急性等容血液稀釋：一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存

3、備用，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少，然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者?！　、患者身體一般情況好，血紅蛋白≥llOg/L(紅細(xì)胞壓積≥O.33)，估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行急性等容血液稀釋?！　?、手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用?！　?、血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于O.25?！　?、術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。　　5、下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白<100g/L，低蛋白血癥，凝

4、血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。　　(三)回收式自體輸血：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?！　?、自體貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自體貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視?！　?、以下情況為回收血禁忌證：血液流出血管外超過6小時(shí);懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染;懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞;流出的血液嚴(yán)重溶血

5、。　　第三條采血環(huán)境應(yīng)在符合國家相關(guān)規(guī)定的情況下進(jìn)行。采血間隔：采血間隔應(yīng)由輸血科醫(yī)師同患者的主治醫(yī)師視病情而確定?！　〉谒臈l自身血液的保存　　(一)自體輸血采集的血液要有專用儲(chǔ)血冰箱保存，設(shè)立專門的自身儲(chǔ)血空間。　　(二)自身儲(chǔ)血血袋有明確詳細(xì)標(biāo)記，醒目的標(biāo)簽，明確自體輸血特殊標(biāo)記?！　?三)自身血液貯存冰箱溫度及細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合儲(chǔ)血冰箱標(biāo)準(zhǔn)?！　〉谖鍡l血液的回輸　　(一)血液回輸前，首先檢查血液的外觀是否符合要求，以及保存日期，嚴(yán)防過期失效血輸入患者體內(nèi)?！　?二)血液回輸時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者，如一旦發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查明原因，對(duì)癥處理?！?/p>

6、　(三)未輸完又不適合轉(zhuǎn)讓他人使用的血液，要以妥善的方式處理掉，并有醫(yī)療文字記錄?！　〉诹鶙l自體輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)　　(一)手術(shù)前采血可能使患者血容量減少，出現(xiàn)貧血癥狀?！　?二)手術(shù)前采血可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如暈針?！　?三)采血時(shí)，保養(yǎng)液與血液未充分混合，出現(xiàn)血液斑塊，影響回輸血量或血液報(bào)廢?！　?四)血液在保存中可能出現(xiàn)溶血或污染，導(dǎo)致血液報(bào)廢?！　?五)手術(shù)推遲或取消導(dǎo)致血液報(bào)廢。故宮永宣特展(瓷器)永樂御窯瓷器完全擺脫了洪武瓷器尚遺留的元代體大厚重、裝飾繁縟、工藝較粗糙的風(fēng)格，開創(chuàng)了以器物大小適中、胎體厚薄適度、裝飾紋樣疏朗、文人氣息濃郁等為特

7、征的新風(fēng)貌，對(duì)后來景德鎮(zhèn)制瓷業(yè)產(chǎn)生了極其重要的影響。少數(shù)器物上署篆體“永樂年制”四字年款的做法，首次將明代官窯瓷器打上了類似皇家商標(biāo)性質(zhì)的烙印，此為明清兩代官窯瓷器上署帝王年號(hào)款之肇端。宣德御窯瓷器更進(jìn)一步在器物上大量署年款，將以往人們不太關(guān)注的瓷器外底變成了展示皇家御窯款識(shí)和款字書法美的重要部位。明代官窯瓷器由此步入了造型、胎釉、紋飾、款識(shí)無一不精的“完美”階段。而永宣時(shí)期大量燒造的具有伊斯蘭風(fēng)格的甜白釉與青花瓷器，充分展示了中國先民博采眾長、兼容各種文化的非凡創(chuàng)造力。