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《門診西藥房處方點(diǎn)評(píng)和處方研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、門診西藥房處方點(diǎn)評(píng)和處方研究 摘要：目的總結(jié)門診西藥房處方存在的問題，并進(jìn)行分析。方法抽樣調(diào)查2012年7月至2012年12月所開具的處方36549張，統(tǒng)計(jì)處方中的書寫問題及不合理用藥情況。結(jié)果36549份處方中“問題處方”987份，其中694分存在書寫不規(guī)范，占“問題處方”比例為70.31%，不合理用藥處方639份，占“問題處方”比例為64.74%，書寫不規(guī)范主要表現(xiàn)為前記缺項(xiàng)、未簽名或未蓋章、未采用通用名、未注明修改日期，不合理用藥主要以藥物聯(lián)用不合理28.67%（占“問題處方”的比例）、同功能藥物重復(fù)性使用23.61%、抗生素濫用1
2、7.12%、藥物劑量過多或不足15.60%為主。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)處方的規(guī)范性書寫及提升合理用藥的水平，保障患者的生命安全。關(guān)鍵詞：門診西藥房；處方；書寫不規(guī)范；不合理用藥處方是指由取得注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療工作中開具的、由藥師審核、調(diào)配并核對(duì)的作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[1]。門診西藥房作為醫(yī)院面向患者、社會(huì)服務(wù)的重要部門[2]，在日常配藥的過程中常遇到處方書寫不規(guī)范、不合理用藥情況，本文通過對(duì)我院處方進(jìn)行抽樣調(diào)查，總結(jié)處方存在的問題，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1一般資料與方法61資料與方法本次研究所有數(shù)據(jù)資料均來源于我院門診
3、西藥房2012年7月至2012年12月所開具的藥方。根據(jù)相關(guān)藥品的使用說明書、臨床藥理學(xué)知識(shí)及相關(guān)的文獻(xiàn)資料對(duì)處方點(diǎn)評(píng)，將處方中的有關(guān)不合理用藥及書寫不規(guī)范情況進(jìn)行記錄。2結(jié)果本次研究共計(jì)抽樣調(diào)查2012年7月至2012年12月覆蓋了全院門診各專科的處方36549張，總計(jì)987份存在著書寫不規(guī)范或者不合理用藥情況，其中書寫不規(guī)范處方417（42.25%）份，書寫不規(guī)范數(shù)目總計(jì)694（70.31%）份；不合理用藥處方總計(jì)639份（64.74%），不合理用藥問題總計(jì)984（99.69%）處，詳見表1、表2.3處方問題分析3.1處方書寫不規(guī)范①前
4、記缺項(xiàng)按照我國《處方管理辦法》[3]的具體要求處方的前記需要填寫清楚，在本次的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)前記填寫不完整的處方占據(jù)不合格處方的41.74%，主要表現(xiàn)為，處方填寫時(shí)未能注明患者的年齡、性別、病因、未注明科室、診斷用語不規(guī)范等。②未簽名或蓋章處方醫(yī)師所用的簽名蓋章樣式保持與院內(nèi)藥學(xué)部門一致，如果不符合，則進(jìn)行核實(shí)，未進(jìn)行簽名或者蓋章的處方則認(rèn)定為無效處方。③未采用通用名6按照《處方管理辦法》、《藥品管理法》以及西藥房科室內(nèi)部管理細(xì)則的要求，臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一采用藥品的通用名，在容易混淆的藥品名稱后可加注商品名稱進(jìn)行區(qū)分，而本研究中有
5、19.55%的比例的問題處方未能依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。④未注明修改日期處方是具有法律效應(yīng)的書面文書，書寫時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚、格式規(guī)范，如需涂改應(yīng)當(dāng)在涂改處注明修改日期，以備后查，而部分醫(yī)師即使做到了簽名卻未注明日期。3.2處方存在不合理用藥3.2.1藥物劑量過多或不足臨床治療中部分大劑量的藥物使用并不能有效增加藥物的療效，反而由于藥物聚積導(dǎo)致出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，而藥物劑量過少則可能導(dǎo)致達(dá)不到治療疾病的效果[4]。例如對(duì)老年患者，特非那丁片的常規(guī)用量是1片（成人），而一處方當(dāng)中其藥物劑量為2片，長期服用將致使該老年人肝功能呈現(xiàn)出生理性的退行變化；治療細(xì)菌
6、感染中，成人藥物劑量頭孢拉定膠囊0.2g、羅紅霉素膠囊用量為40mg、諾氟沙星膠囊0.1g無法達(dá)到藥效的最低抑菌濃度，無法起到應(yīng)有的抑菌作用，反倒引起患者體內(nèi)細(xì)菌生長并引起耐藥性。3.2.2藥品種類有誤6現(xiàn)代臨床藥物的種類越來越多，藥品種類亂用的現(xiàn)象越來越多，外包裝部分藥物非常接近很容易導(dǎo)致藥品種類出錯(cuò)[5]，即增加了不良反應(yīng)的發(fā)生，又影響了臨床療效，在本次研究中，由于藥品種類選擇不當(dāng)而致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，例如采用片劑處方甲硝唑治療滴蟲性陰道炎，可能導(dǎo)致局部組織藥物濃度不均，達(dá)不到理想的治療效果，臨床正確的劑型應(yīng)當(dāng)選擇栓劑。3.2.3
7、藥物聯(lián)用不合理藥物聯(lián)用不合理主要表現(xiàn)在藥物進(jìn)行聯(lián)用時(shí)可提高療效（或）增加相關(guān)的不良反應(yīng)。某些藥物聯(lián)用導(dǎo)致藥物的理化性質(zhì)發(fā)生改變?cè)斐蓢?yán)重的不良反應(yīng)。具體表現(xiàn)有阿奇霉素+微生態(tài)制劑兩者聯(lián)用將造成抗生素滅活或功能受到抑制，降低藥效；氫化可的松、維生素C與雙黃連注射液進(jìn)行配伍連用時(shí)將很大程度的降低患者對(duì)紫外線的吸收度，危害患者身體。3.2.4同功能藥物重復(fù)性使用同功能藥物的聯(lián)合重復(fù)使用將造成藥物的浪費(fèi)、降低療效，使得患者機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，造成不利影響。例如羅紅霉素與克拉霉素膠囊聯(lián)用，將會(huì)導(dǎo)致兩種藥物在患者體內(nèi)共同競爭相同靶位而形成拮抗作用，一方面降低
8、了藥物療效，更導(dǎo)致藥物積累造成不良反應(yīng)。3.2.5藥物間隔時(shí)間不正確多數(shù)藥物對(duì)時(shí)間的依賴性很強(qiáng)，療效容易受到人體生物規(guī)律的影響，如果藥物使用的間隔不正確，將導(dǎo)致藥物的療效無法發(fā)揮
